腹腔穿刺术诊疗技术及护理.docx

腹腔穿刺术诊疗技术及护理腹腔穿刺术(abdominocentesis)是为了诊断和治疗疾病，对有腹腔积液的病人进行腹腔穿刺、抽取积液的操作过程。【适应证】1.抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以寻找病因。2 .对大量腹水病人，可适当抽放腹水，以缓解胸闷、气短等症状。3 .腹腔内注射药物，以协助治疗疾病。【禁忌证】有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。【方法】1.协助病人坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。4 .选择适宜穿刺点。一般常选择左下腹部脐与骼前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点ICnb偏左或右L5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，须在B超定位下穿刺。5 .穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。6 .术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备检验用。诊断性穿刺可选用7号针头进行穿刺，直接用无菌的20ml或50d注射器抽取腹水。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，在放液过程中，用血管钳固定针头，并夹持橡皮管。5,放液结束后拔出穿刺针，穿刺部位盖上无菌纱布，并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺处继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。6.术中应密切观察病人有无头晕、恶心、心悸、气短、面色苍白等，一旦出现应立即停止操作，并对症处理。注意腹腔放液速度不宜过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。肝硬化病人一次放腹水一般不超过3000ml,过多放液可诱，发肝性脑病和电解质紊乱,但在补充输注大量清蛋白的基础上，也可以大量放液。【护理】1.术前护理(1)向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生的不适，一旦出现立即告知术者。(2)检查前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。(3)放液前测量腹围、脉搏二血压和腹部体征，以观察病情变化。2.术后护理（1）术后卧床休息。（2）测量腹围，观察腹水消长情况。（3）密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张的腹膜感染征象。