脑脓肿患者的诊疗护理.docx

脑脓肿患者的诊疗护理脑脓肿(intracerebralabscess)是细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿，是颅内最常见的感染性占位性病变。可发生于任何年龄，以中青年占多数。脑脓肿多单发，也有多发，发生在脑内任何部位。一、病因1 .耳源性脑脓肿最多见，约占脑脓肿50%,继发于慢性化脓性中耳炎或乳突炎；有2/3位于颗叶，1/3位于小脑半球，多为单发脓肿。2 .血源性脑脓肿约占脑脓肿25%,多由脓毒血症、菌血症引起，致病菌经血液循环进入脑组织。多位于大脑中动脉分布区，额、顶或颗叶，并且常为多发脓肿。3 .外伤性脑脓肿多因开放性脑损伤引起，由于清创不彻底，不及时，有异物或碎骨片存留于脑内，细菌直接由外界侵入脑内所致。可在数周内形成脓肿，少数可在伤后数月或数年甚至数十年才形成脓肿。4 .其他鼻源性和原因不明的隐源性脑脓肿。二、临床表现多数患者有近期感染病史，如慢性中耳炎、乳突炎或鼻窦炎的急性发作、胸腔或肺部的化脓性感染等。1.急性感染及全身中毒症状高热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力及颈项强直等。5 .颅内压增高症状随着脑脓肿形成和逐渐增大，出现局部脑受压和颅内压增高症状。6 .局灶定位症状依据脑脓肿的性质、部位和大小不同出现不同的局灶定位症状。7 .危象脓肿发展到一定程度，尤其是颗叶及小脑部位的脓肿易发生脑疝，一旦出现，必须紧急处理。另一危象即脓肿破溃，可引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎，患者表现为突发高热、昏迷、脑膜刺激征等。三、辅助检查(1) CT是诊断脑脓肿的首选方法。(2)实验室检查血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例增高。脑脊液检查白细胞数、糖及氯化物含量有改变。四、治疗原则不论术前术后均应使用高效广谱抗生素控制感染，同时进行降颅压治疗；脓肿形成后应积极进行手术治疗。五、常见护理问题1.体温过高与颅内感染有关。2.潜在并发症颅内压增高、脑疝。六、护理目标(1)高热症状减轻或消失。(2)未发生并发症，或发生并发症得到及时发现和处理。七、护理措施1.心理护理给予患者心理支持，缓解紧张情绪，解除危机感，积极配合检查和治疗。2 .饮食护理注意患者营养及维生素的补充，保持水、电解质及酸碱平衡，必要时输入蛋白等，以改善全身状况，增强机体抵抗力。3 .控制感染遵医嘱给予抗生素控制感染。若出现高热，及时给予药物或物理降温。4 脓腔引流的护理患者卧位应有利于体位引流的要求；引流管应置于脓腔的中心，故需根据X线检查结果加以调整。引流瓶(袋)至少低于脓腔30cm,以利于脓液的排出。须待术后24小时后，创口周围已初步形成粘连，才能进行引流管冲洗，可避免颅内感染扩散。冲洗时应先用生理盐水缓慢注入脓腔内，再轻轻抽出，注意不可过分加压。冲洗后注入抗生素，夹闭引流管24小时，以利于抗生素发挥作用。待脓腔闭合后及时拔管。5 .降低颅内压遵医嘱采取降低颅内压的措施。6 .健康指导指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以提高机体抵抗力，改善全身状况。注意劳逸结合，加强锻炼。及时治疗身体其他部位的感染，防止疾病再次发生。行手术治疗的患者，术后36个月门诊复查CT或MRI,有病情变化及时就诊。八、护理评价(1)患者是否出现高热。(2)患者是否发生并发症，或发生并发症后是否得到及时发现和处理。