脊髓压迫症患者的健康教育.docx

脊髓压迫症患者的健康教育脊髓压迫症(Compressivemyelopathy),是晚期肿瘤常见的中枢神经系统急症，是由于不同原因造成脊髓或供应脊髓的血管受压所引起的脊髓功能障碍的一组病症。病变呈进行性发展,最后导致不同程度的脊髓横贯损害和椎管阻塞。硬膜外腔肿瘤转移所致的脊髓压迫，极易造成永久性损害，故需争取有利的急救措施，以逆转已存在的神经损害及保护脊髓功能。引起脊髓压迫最常见的病因依次是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、前列腺癌、肉瘤、骨髓瘤等。主要是通过转移至脊髓而产生脊髓压迫症。乳腺癌和肺癌往往造成胸段脊髓压迫，胃肠道肿瘤大多转移至腰能部，淋巴瘤造成的脊髓压迫，常因肿瘤的局部直接侵犯所致。一、临床表现(1)疼痛：是常见的症状，通常与脊髓受累的部位一致。(2)感觉障碍：表现为束带状、肢体麻木、烧灼和针刺感，同时还可伴有相应神经根支配的肌力下降和肌肉萎缩。(3)无力及上行性麻木和感觉异常：典型者可出现脊髓半切综合征。即病变水平以上的上运动神经元性瘫痪，深感觉障碍和病变对侧水平以下23节椎体的痛温觉减退。脊髓完全受压后会出现感觉消失等神经功能障碍，主要表现为自主功能障碍,如尿失禁及尿潴留，严重时可发生截瘫。二、治疗原则早期诊断，早期手术，以祛除病因。急性脊髓压迫症的手术治疗，尤其要抓紧时间及早手术，一般应争取在发病6小时内减压，恢复和保留正常神经功能，控制局部肿瘤和缓解疼痛。手术后对瘫痪肢体进行康复治疗，积极进行功能锻炼，防治并发症。(1)内科治疗：静脉内给高剂量的地塞米松，首次用IOmg静脉推注，然后每6小时静脉内再给4mg,可以迅速减轻脊髓水肿，缓解疼痛及改善神经功能。(2)放射治疗：是硬膜外脊髓压迫最常用且有效的方法。可以通过减少肿瘤细胞的负荷达到缓解神经结构的压迫，防止神经损害的进展，缓解疼痛和防止局部复发。(3)外科治疗：椎板切除术，常可迅速解除脊髓压迫症，但往往不能切除全部肿瘤，术后仍需放射治疗。必要时应用支具来维持脊柱尤其是颈腰段的稳定性，从外部给予脊柱一定的支撑。(4)化学治疗：对化疗敏感的肿瘤，应合并化疗。三、实施健康教育1 .疾病知识指导向患者讲解脊髓压迫症的发生机制、治疗原则、药物知识、自我护理方法。2 .治疗指导(1)大剂量使用激素时，注意有无消化道出血的倾向，观察大便颜色，必要时做大便隐血试验。(2)保持关节功能位置，每天给予肢体按摩，防止关节变形及肌肉萎缩，防止下肢深静脉血栓形成。(3)使用支具的患者，应及时调整支具的松紧程度和维持支具的正确位置，支具调整、应用后用记号笔在患者皮肤上标出其位置。此外，骨突处重点检视并加额外的软垫保护以防压疮和皮神经受压，这一点对于感觉缺失的患者尤其重要。对于颈部处于过伸位的还应注意患者的吞咽是否受限。如果是可拆卸型支具,应只在站立、行走时穿戴，卧位时去掉，以减少对睡眠的影响。(4)患者何时开始主动和被动活动进行功能锻炼，在很大程度上依赖于脊柱稳定性。(5)向患者及家属讲解功能锻炼的重要性。指导和协助患者及家属进行主动和被动运动，逐渐增加运动量。在日常生活中，最大限度地发挥患者的活动水平，逐渐增加其生活自理能力。3 .护理知识指导(1)经常协助患者翻身、拍背、咳痰、深呼吸，防止肺不张。移动或搬运患者时，保持患者躯体伸直成一直线，然后平行移动，以免脊椎屈曲。(2)防止泌尿系统感染。保持患者会阴清洁，鼓励患者多喝水，训练患者自行排尿。如出现排尿困难，可给予导尿并留置尿管，按时消毒、冲洗或更换。每4小时放尿一次，训练膀胱功能。活动锻炼时取坐位，以利于膀胱功能恢复，并注意尿液的量、颜色、性质。(3)饮食护理。给予患者高营养且易消化的食物，多食水果、蔬菜，多饮水，以刺激肠蠕动增加，减轻便秘及肠胀气。(4)协助患者进行体位的转换，学会拐杖和轮椅的使用，并防止跌倒。对于长期卧床的患者为防止体位性低血压，由卧位到立位应逐步进行。起床前还应该进行腰背肌的锻炼以维持脊柱的稳定。患者应尽量使用双拐和轮椅，单拐和手杖会造成脊柱弯曲和扭转，腰背肌用力不均致使脊柱神经症状加重。(5)加强肢体锻炼，促进机体恢复。锻炼时要注意安全，以防骨折、跌倒、坠床等意外的发生。4 .心理指导对肿瘤的预后的考虑、治疗中的痛苦、可能的经济负担和长期卧床产生的与社会的隔绝都会给患者的心理状态造成极大的影响，产生抑郁、焦虑、恐惧等症状，甚至患上相关的心理疾病。因此在护理过程中要密切观察患者的心理和精神状态，有必要时请心理医师会诊，以便早期诊断和早期干预。