胰岛素致患者中毒救治方法及要点.docx

胰岛素致患者中毒救治方法及要点胰岛素为降血糖药物，可自猪、牛等家畜的胰腺内提取，目前可经医学生物工程，采用基因技术合成人胰岛素。【药理和毒理】1.胰岛素的吸收速度依其制剂和注射方法、部位而不同,静脉注射吸收最快，皮下注射次之。2.胰岛素的作用机制是多方面的。它能减轻脑垂体前叶和肾上腺皮质对于己糖磷酸化酶的抑制作用，从而使葡萄糖-6-磷酸易于形成。因葡萄糖要经过葡萄糖-6-磷酸及其他中间产物而后转化为肌糖、肝糖和脂肪。3本品尚能加速糖经过细胞膜的运转而利于其他细胞内的代谢。4.本品可促进组织对糖的消耗及肝和肌糖原的形成，因而降低血糖；大剂量可引起血糖过低。人体脑细胞生理功能活动完全依赖糖的氧化作用取得能量，若血糖过低、能量缺乏，影响中枢神经系统，发生生理功能的失常，进而出现脑水肿、神经细胞的损害。低血糖对神经系统的影响，开始表现为大脑皮质受抑制,以后相继累及皮质下中枢，影响呼吸和循环中枢。5,血糖过低可刺激肾上腺素分泌，作用于肝，促进糖原分解而防止血糖过低；另一方面触发交感神经兴奋，刺激心血管系统，发生周围血管收缩、心动过速、心律失常、出汗、血压升高、缩瞳等。血糖严重降低可出现惊厥和昏迷。6.低血糖昏迷死亡病理检查可见血糖过低，持续时间过长，脑组织则发生缺氧性改变。早期呈充血、多发性出血性瘀点，脑组织水肿及缺血性点状坏死，以大脑皮质、基底节、海马等处最为明显。晚期则神经细胞坏死，脑组织软化或有神经胶质的增生。【中毒症状】1 .胰岛素过量的毒性反应主要表现为低血糖的症状；因机体反应性，血糖降低浓度、速度和持续时间，以及制剂品种的不同，临床表现亦有差异，一般开始有饥饿感、软弱、无力、头晕、出汗、面色苍白、恶心、呕吐、焦虑、紧张、心动过速、血压偏高。若血压下降未能及时纠正，进一步发展可出现神经过敏、不安、恐惧、幻觉、狂躁、夸大、健忘、精神失常、定向力丧失；继而出现精神症状，如头痛、眼球肌瘫痪、瞳孔扩大、复视、斜视、面及四肢抽搐、惊厥、反射亢进；最后发生昏迷危及生命。严重低血糖病人经治疗恢复后，可遗留下列症状，如偏瘫、下肢麻痹、运动失调、失语、舞蹈病、震颤麻痹、癫病、性格改变、痴呆、多发性神经炎等。2 .少数人突然发生不省人事或精神错乱、狂躁或抑郁状态。3 .用大剂量本品为精神病人做休克治疗时，偶见因脑部受害而引起深度昏迷及神经系统障碍，并可发生偏瘫和失语等。4 .过敏病人常见注射部位有肿胀、硬结、潮红和刺痒，此类病变绝大多数可消失，少数发生萎缩、坏死和钙化。部分病人发生全身性过敏反应，如皮疹、瘙痒、血管神经性水肿，关节肿胀，发热甚至休克症状等；或有血小板减少性紫瘢。如静脉注射可发生过敏性休克。5 .低血糖时心血管并发症有心绞痛、冠状动脉血栓形成、心律失常（心动过速、过缓及期前收缩、心房颤动）、矢状窦血栓形成。6 .本品治疗中反应偶有发热、腮腺肿大、面及腿水肿、眼球突出、视网膜出血、腹部痉挛性疼痛及对胰岛素成瘾等，或有暂时性远视等视力变化。7 .应用本品后可有血钾下降及因低血钾引起的心脏病变和肢体或肠麻痹等症状。【治疗要点】1 .如病人神志清醒，轻症者可进食高糖类食品或饮糖水或口服葡萄糖1020go2 .中毒严重者立即静脉注射50%葡萄糖注射液40100ml,继用10%葡萄糖注射液静脉滴注，直到病人清醒。此后必须供给糖类食物及高蛋白、高脂肪的混合性食物。应用长效胰岛素者，则应持续治疗并密切观察血糖、尿糖变化。对严重低血糖出现昏迷抽搐患者，若无肝损害，可皮下注射肾上腺素05mg,或可先用胰高血糖素05lmg,静脉注射或深部皮下注射、肌内注射，继续静脉滴注葡萄糖注射液。3 .如发热、惊厥、昏迷等应用葡萄糖后效果不明显时,可能并发脑水肿，需作脑水肿治疗，应用甘露醇等脱水药治疗。如病人呈持续昏迷状态，可输新鲜血液并静脉滴注辅酶A及三磷腺昔、肌昔及脑细胞活化药等，必要时进行换血（光量子血疗法）。4 .过敏反应可用抗组胺药物阿司咪嗖、苯海拉明、氯苯那敏等；反应严重者，可用氢化可的松、地塞米松等治疗。