胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者的健康指导.docx

何谓胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻？胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻是由于幽门管、幽门溃疡或十二指肠壶腹部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，伴有幽门痉挛、水肿所致，并因此引发呕吐、营养障碍、水与电解质紊乱和酸碱平衡失调等一系列表现。胃十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻的概率为5%10%o胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻是如何引起的？引起胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的原因有：痉挛性：由幽门括约肌反射性痉挛引起。水肿性：幽门附近溃疡炎性水肿所致。瘢痕性：在溃疡愈合过程中形成过多瘢痕，造成幽门狭窄。前两种情况属于间歇性的，不构成外科手术适应证。而瘢痕性幽门梗阻则需手术方能解除梗阻。以上三种情况可以同时存在，但各自程度不同。十二指肠溃疡，尤其是十二指肠球后溃疡较胃溃疡容易引起瘢痕性幽门梗阻。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻主要临床表现有哪些？1）常有较长胃十二指肠溃疡病史。2）上腹饱胀感，呕吐大量隔餐宿食，不含胆汁，一次可达IOoO2000mL,有腐败酸臭味；呕吐后自觉腹部不适感缓解。3）上腹部可见胃型及蠕动波，有振水音。4）慢性患者可有营养不良、消瘦、贫血、皮肤干燥等。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻会引起什么不良后果？胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻形成的过程是缓慢的，呈持续进行性加重，梗阻由部分性逐渐趋向完全性。梗阻初期，胃壁肌层相对肥厚，蠕动增强，胃轻度扩大。到了晚期，胃呈高度扩大，但蟠动减弱，胃内容物滞留；经常发生呕吐，引起水、电解质和营养物质的严重丢失。由于大量H+和CI随胃液呕出，血液中Cl降低，HCO,增加，出现代谢性碱中毒，同时又因为钾随胃液呕出和较多地从尿中排出，可以出现低血钾。如何诊断胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻？I）X线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。2）内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。3）盐水负荷试验：先将胃内存积的内容物抽吸干净，然后于35min内注入生理盐水700mL,30min以后再吸出胃内盐水。若抽出不及200mL,说明无幽门梗阻；若抽出350IIIL以上，则认为有幽门梗阻存在。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻都需要手术吗？早期常以幽门痉挛、炎症为主，经内科治疗可缓解；高度的瘢痕性幽门梗阻，使食物和胃液不能通过，导致患者营养不良和水、电解质紊乱，需用手术方法矫正梗阻，占外科手术治疗溃疡病患者的胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻手术方式有哪些？1）胃空肠吻合术：对于老年体弱及全身情况极差的患者可考虑选用。2）胃大部切除术：患者一般情况好，为最常用的术式。3）迷走神经切断术：迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术，对青年患者较适宜。胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻患者的饮食应注意什么？当溃疡并发幽门梗阻时，患者应卧床休息、禁食，输液以维持水、电解质和酸碱平衡；也可用抗胆碱药物以抑制胃液分泌和胃蠕动，延缓胃排空时间，以利于食物和抗酸剂中和胃酸，从而缓解症状。在初期，幽门梗阻经胃肠减压治疗后有所改善，当不完全性梗阻、胃潴留量少于25OnIL时，则可开始进流质饮食。完全性梗阻时应禁食。开始进食者，应先给少量的米汤、藕粉等清淡流质食物，每次3060mL,若无不适，可逐渐加至150mL。凡有渣或牛奶等易产气的流质饮食均不宜摄入。病情稳定后，按溃疡病急性期饮食肪。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者术前如何处理？1）纠正代谢紊乱和营养不良：输液、输血、肠外营养支持；纠正脱水和低氯低钾性碱中毒。2）禁食、胃肠减压：术前3天每晚以温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿和炎症。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻术后如何护理？1）病情观察：严密监测生命体征、意识、尿量等。2）体位及活动：患者麻醉清醒、病情平稳后，给予半坐卧位，有利于引流及呼吸。术后早期可鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症的发生。协助患者行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓的形成。指导患者床上活动，有助于肠蠕动的恢复和预防术后肠粘连的发生，同时还可以预防压疮的发生。3）保持胃管畅通：胃肠减压是为了吸出胃肠内积气积液，减轻腹胀，减少局部吻合口张力以减少吻合口建的发生。胃管应妥善固定，翻身或活动时避免拉脱；保持通畅，避免扭曲、折叠或压在身体下；负压吸引器要保持有效负压状态。持续留置胃管减压会出现咽喉部疼痛等不适感，应注意保持口腔清洁与湿润,必要时可含喉片减轻不适。4）补液和营养支持，合理应用抗生素：补充水、电解质和维生素，必要时输全血或血浆，维持水、电解质、酸碱平衡。给予肠内、外营养支持，促进合成代谢，提高机体抵抗力。合理应用抗生素，预防腹腔内感染。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻术后如何进行家庭照护？1）注意少量多餐，不要饥饱无常，不吃生冷刺激难消化食物。2）指导患者正确服用药物的方法。避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、呻味美辛、皮质类固醇等。3）便秘者应注意通过饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅。4）保持心情愉悦，每天进行适量的体育锻炼。一定要注意饱食后勿做剧烈运动，比如跑步、跳绳等运动，以防止肠扭转的发生。5）加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。