肺部感染性疾病患者的护理.docx

肺部感染性疾病患者的护理一、概述肺炎(PneUmonia)指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。肺炎按患病环境可分为社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)o按病因分为细菌性肺炎如肺炎链球菌肺炎，葡萄球菌肺炎；病毒性肺炎(主要由上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质所致肺炎)；真菌性肺炎(由真菌如念珠菌、曲霉菌等引起的肺部疾病)；非典型病原体所致肺炎如衣原体、支原体肺炎；理化因素所致肺炎如放射性肺炎。按解剖结构分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。肺炎链球菌肺炎(PneUnIOCoCCalPneUnlOnia)或称肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌(streptococcuspneumonia)引起的肺炎，居社区获得性肺炎(CAP)的首位，约占半数以上。葡萄球菌肺炎(Staphylococcalpneumonia)是葡萄球菌引起的急性化脓性肺部炎症。病情较重，细菌耐药率高，病死率高。葡萄球菌的感染途径有两种：一种继发于呼吸道感染，常见于儿童流感或麻疹后，另一种为血源性感染，来自皮肤感染灶(痈相、蜂窝织炎)或静脉导管置入污染。其他肺炎常见有革兰阴性杆菌肺炎，肺炎衣支原体肺炎,病毒性肺炎，肺真菌病等。革兰阴性杆菌肺炎常见于克雷伯杆菌(又称肺炎杆菌)肺炎、铜绿假单胞菌肺炎等，是医院获得性肺炎的常见致病菌，克雷伯杆菌是防治中的难点。二、临床特点1.主要症状：起病急骤、寒战、高热、咳嗽、痰少，症状加重时可出现脓性痰或血痰，肺炎链球菌肺炎痰可呈铁锈色。半数患者有胸痛、气促；重症伴休克。2 .主要体征：急性面容，患侧胸部呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，局部有湿啰音。3 .常见并发症：感染严重时可发生感染性休克，此外还可并发结核性胸膜炎、脓胸等。4 .主要辅助检查：(1)实验室检查：肺炎球菌肺炎血常规见白细胞总数明显增高，伴核左移。痰涂片可见革兰阳性菌，痰培养可见肺炎球菌，发病初期血培养阳性率达20%30%。2 2)X线检查：肺炎球菌肺炎胸片呈多样性，可呈斑片状或大片实变阴影。3 .治疗要点(1)抗菌药物治疗：一旦确诊即用抗生素治疗。可根据情况选用青霉素、头抱菌素及P内酰胺类，病毒感染可选利巴韦林，真菌感染可用两性霉素B。(2)支持及对症治疗：卧床休息，饮食补充充足热量、蛋白质和维生素；多饮水、维持水电解质平衡；有剧烈胸痛时可用小剂量镇痛药，禁用抑制呼吸的镇静药；当PaQ2<-60mmHg时应吸入氧气。(3)积极治疗并发症。4 .主要护理措施(1)休息与活动：急性期应卧床休息，减少氧耗。呼吸困难者取半卧位。(2)心理护理：患者可能出现焦虑和紧张等不良情绪，指导患者及家属正确认识疾病，消除紧张焦虑情绪。(3)饮食护理：提供高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质食物；鼓励患者多饮水，每天1500ml以上，以保证足够人量并利于稀释痰液。(4)病情观察：观察患者有无发热、胸痛症状，观察痰液的颜色、性状、气味、量等。观察生命体征变化，关注血压、血氧饱和度变化，防止出现休克等并发症。(5)用药指导:使用抗生素前应留取痰和血标本作培养和药敏试验;使用抗生素注意观察药物疗效和不良反应。静脉使用升压药物时注意观察血压变化并防止药物外渗。(6)主要并发症抢救配合：感染性休克的护理：取仰卧中凹位，利于呼吸和静脉血回流。补充血容量，监测生命体征：建立两条以上静脉通路补液治疗，使收缩压大于90mmHg,舒张压大于60mmHg,中心静脉压不超过IOcmH20,尿量大于30mlho血管活性药物的应用：输液中加入适量血管活性药物,如多巴胺、间羟胺，观察血压变化，防止外渗。控制感染：广谱抗生素联合使用，同时注意防止真菌感染，做好口腔护理。遵医嘱给予合理氧疗。（7）健康指导：加强体育锻炼，增强抗病能力。积极治疗上呼吸道感染。戒烟酒，生活规律，避免过度劳累。