肺血栓栓塞症患者的护理.docx

肺血栓栓塞症患者的护理一、概述肺血栓栓塞症是肺栓塞最常见类型。肺栓塞是指各种栓子堵塞肺动脉系统时引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。当栓子为血栓时称肺血栓栓塞症。发生坏死者称肺梗死。二、临床特点1 .主要症状：不明原因的呼吸困难。胸痛。晕厥。咯血。咳嗽。烦燥不安。2 .体征：呼吸急促、发劣、肺部啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音。心动过速、奔马律、肺动脉第2心音亢进及血管杂音。发热。3 .主要辅助检查：肺动脉造影：是临床诊断肺栓塞可靠、安全、简便的检查方法。胸部X线。肺通气及灌注(V/Q)显像：具有高度敏感性，可作为主要的诊断方法。心电图。下肢深静脉超声检查。实验室检查：D一二聚体作为初步筛选指标。三、治疗要点1 .一般处理和呼吸循环支持治疗。2 .溶栓治疗：溶栓治疗主要适用于大面积PTE病例。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。溶栓治疗的主要并发症为出血。最严重的是颅内出血。3 .抗凝治疗：抗凝血药物主要有肝素、低分子肝素和华法林(warfarin)o4 .放置腔静脉滤器：置入滤器后如无禁忌证，宜长期口服华法林抗凝，定期复查滤器上有无血栓形成。5 .治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压。四、主要护理措施1.休息与活动：绝对卧床休息，抬高床头，尽量减少活动，降低耗氧量，降低栓子移动的风险。6 .心理护理：患者突然出现严重的呼吸困难和胸痛，易出现恐惧心理,应当让其充分表达自己的担忧和恐惧，并告知患者医护人员正积极处理病情变化，增加患者安全感。同时指导患者进行深慢呼吸，减少氧耗，放松情绪。7 .饮食护理：给予低盐低脂半流质饮食或软食，增加维生素和纤维素的摄入，保持大便通畅。8 .病情观察：观察患者呼吸困难程度，监测血氧饱和度，根据缺氧程度给氧。观察意识，注意有无大脑缺氧表现。观察心率、心律等，注意有无右心功能不全表现。观察双侧肢体是否对称、有无肿胀，深静脉血栓者会出现单侧下肢肿胀。抗凝药物使用期间注意观察有无出血征象，如皮肤出现淤点、淤斑，出现血尿情况。穿刺部位压迫止血的时间延长、严重头痛、神志改变等。9 .用药指导：按医嘱正确及时给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。监测APTTPT及血常规，以指导抗凝药物的使用。需溶栓药物治疗者使用留置针，避免反复穿刺血管。10 .健康指导：存在深静脉血栓危险因素者，应避免血液淤滞行为，如长时间保持坐位，穿束膝长筒袜等。卧床患者需床上肢体功能锻炼。适当增加液体摄入，防止血液浓缩，有高脂血症、糖尿病者积极治疗原发病。监测病情，长期卧床患者一旦发现单侧肢体肿胀，应注意深静脉血栓发生的可能，存在相关发病因素的情况下,突然出现胸痛、呼吸困难，注意发生肺血栓栓塞可能，应及时告诉医护人员或就诊。服用抗凝药物者，门诊定期复查APTLPT及血常规，以指导服药。