肝穿刺活组织检查术诊疗技术及护理.docx

肝穿刺活组织检查术诊疗技术及护理肝穿刺活组织检查术(IiVerbioPSy)简称肝活检，是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。【适应证】1.原因不明的肝大、肝功能异常者。2.原因不明的黄疸及门脉高压者。【禁忌证】1 .全身情况衰竭者。2 .肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、腹水者。3 .肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。4 .严重贫血、有出血倾向者。【方法】1.病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后，嘱病人保持固定的体位。2 .确定穿刺点，一般取右侧腋中线89肋间肝实音处穿刺。如疑诊肝癌、肝脓肿者，应在B超定位下进行。3 常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌孔巾，以2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。4 .备好快速穿刺套针，根据穿刺目的不同，选择12或16号穿刺针，活检时选较粗的穿刺针。取1支L020ml注射器，吸取35ml无菌生理盐水后与穿刺针连接。5 .先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，由此孔将穿刺针沿肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0.51.Ocm,然后将注射器内液推注0.5LOm1,冲出存留在穿刺针内的组织，以免针头堵塞。6 将注射器抽吸成负压并保持，同时嘱病人先深吸气，然后于深呼气后屏气，术者将穿刺针迅速刺入肝内，穿刺深度不超过6cm,立即进行抽吸，吸得标本后，立即拔出。7 .穿刺部位以无菌纱布按压510min,再以胶布固定，以多头腹带束紧12h,压上小沙袋4h。8 .将抽吸的肝组织标本制成玻片，或注入95%乙醇或10%甲醛固定液中送检。【护理】1.术前护理(1)根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，若异常应根据医嘱肌注维生素K：IOmg,连用3天后复查，正常者方可施术.(2)术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚。验血型，以备必要时输血。(3)向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，并训练其屏息呼吸方法(深吸气，呼气，憋住气片刻)，以利术中配合。情绪紧张者可于术前Ih口服地西泮5mg。穿刺前测量血压、脉搏。2.术后护理(1)术后病人应卧床24h。(2)测量血压、脉搏，开始4h内每1530分钟测1次。如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。(3)注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛。若穿刺部位疼痛明显，应仔细检查原因，若为一般组织创伤性疼痛，可遵医嘱给予止痛剂，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。