肛肠科肛瘘中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

肛痿肛痿，是肛门痈的继发病，由于瘦道内有炎性肉芽组织，肛窦部有原始感染病灶，因此经常化脓，反复发作，经久不愈，必须进行切开、挂线等有效治疗。【诊断】望诊：可见肛周有屡口，一个或多个；指诊应检查屡道的长短、粗细、行径及其内部位，同时作肛门指检、银针探查，看是否能够贯通内口，亚甲蓝染色探测内口是否存在，也可作手术前的病灶染色，必要时可作碘油造影和活检。1.低位单纯瘦位于肛门外括约肌深层以下（即肛门直肠环下方），内口在肛窦部位（齿状线附近）的单支痿管。2 .低位复杂髅管道在外括肌深层以下，内口在肛窦部位，外口和管道在两个或两个以上。3 .高位单纯屡仅有一支管道，行径在外括约肌深层以上（屡管穿越肛门直肠环上方），内口位于肛窦部位。4 .高位复杂痿有两个以上管道或有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。【治疗】一、疹管切除术适用于低位单纯性或低位复杂性肛瘦，以及高位肛瘦的低位部分。手术方法：局部常规准备，1%普鲁卡因液局麻，而后用银针仔细探查痿道，贯通瘦道的内外口，用剪刀沿银针将肛瘦剖开，并将管壁剪平成V形。另一手术方式，是将银针二端提起，沿疹道两侧底部全部剥离。屡道手术成功的关键,不在管壁清除得彻底与否，而在于有否残存支道和内是否彻底清除。手术后创面，应仔细止血，外敷生肌散加油布加压固定。术后处理：术后照常或减量饮食，24-48小时开始排便，便后温开水洗创面，而后清除创面污物，消毒换药。如有肉芽组织或创缘皮肤增生，可给腐蚀剂外敷或直接修除，创面约于2周左右愈合。二、肛疹挂线疗法挂线对各种类型的肛疹都有效。但由于挂线后的疼痛较切开为重，疗程较切开为长，因而适应证仅限于高位肛疹的高位部分。挂线技术操作：取银针在探孔上系丝线，而后自疹孔慢慢探入瘦道，仔细寻找原始内口，拉出探针，丝线已由内口或外口进入瘦道，而后丝线的一端嵌入另端的双股中，握紧前端丝线，用力由瘦口内拉出。这样丝线成为双圈，收紧，打上活结即成。23天紧线一次。另一法是在丝线一端，系上一根橡皮筋，由另一端屡拉出，而后将橡皮筋用力拉紧、扎住，橡皮筋可将瘦道慢慢剖开。术后处理：挂线后，照常大便，便后温开水坐浴，伤口消毒，生肌散加油布固定。术后要仔细观察创口,预防创面粘连，造成假愈合。如果挂线处疼痛难忍，应给予适量止痛剂，缓解疼痛。