结肠镜检查术诊疗技术要点.docx

结肠镜检查术诊疗技术要点结肠镜检查主要用以诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗。【适应证】1 .原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛，疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。2 .4贝剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。3 .炎症性肠病的诊断与随访。4 .结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘除术后随访观察。5 .需作止血及结肠息肉摘除等治疗者。6 .大肠肿瘤普查。【禁忌证】1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。2 .急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。3 .肛门、直肠严重狭窄者。4 .急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。5 .妊娠妇女。【方法及配合】1 .协助病人穿上检查裤后取左侧卧位，双腿屈曲，嘱病人尽量在检查中保持身体不要摆动。2 .术者先作直肠指检，了解有无肿瘤、狭窄、痔疮、肛裂等。助手将镜前端涂上润滑剂(一般用硅油，不可用液状石蜡)后，嘱病人张口呼吸，放松肛门括约肌，以右手示指按物镜头，使镜头滑人肛门，此后按术者口令，遵照循腔进镜配合滑进、少量注气、适当钩拉、去弯取直、防拌、解拌等插镜原则逐渐缓慢插入肠镜。3 .检查过程中，护士密切观察病人反应，如病人出现腹胀不适，可嘱其作缓慢深呼吸；如出现面色、呼吸、脉搏改变常应停止插镜，同时建立静脉通路以备抢救及术中用药。4 .根据情况可摄像或取活组织行细胞学等检查。5 .检查结束退镜时，应尽量抽气以减轻腹胀。【护理】1 .术前护理(1)向病人详细讲解检查目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合。(2)嘱病人检查前1天进流质饮食，检查晨禁食。(3)作好肠道准备。肠道清洁有多种方法，现多用20%甘露醇500ml和5%葡萄糖生理盐水100Oml混合液于检查前4h口服，导致渗透性腹泻，其对结肠黏膜无刺激作用；亦可口服主要含氯化钠的清肠液30004000ml;或口服主要含磷酸缓冲液的清肠液，饮水量不足100Ornl就可达到同样的清肠效果。(4)根据医嘱术前给予病人肌注地西泮，由于药物会使病人对疼痛的反应性降低，发生肠穿孔等并发症时腹部症状可不明显，应予特别注意。术前半小时用阿托品0.5mg肌注或山前若碱IOmg肌注。2 .术后护理(1)检查结束后，病人稍事休息，观察1530min再离去。嘱病人注意卧床休息，作好肛门清洁。术后3天内进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，应给予抗生素治疗、半流质饮食和适当休息34天。(2)注意观察病人腹胀、腹痛及排便情况。腹胀明显者，可行内镜下排气；观察粪便颜色，必要时行粪便隐血试验，腹痛明显或排血便者应留院继续观察。如发现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率增快、血压下降、粪便次数增多呈黑色，提示并发肠出血、肠穿孔，应及时报告医生，协助处理。(3)作好内镜的消毒工作，妥善保管，避免交叉感染。