经胃镜肿物剥离术患者的健康指导.docx

何谓经胃镜肿物剥离术？经胃镜肿物剥离术是用于胃黏膜层及累及黏膜下层的肿瘤进行完整切除的技术。如何区分经胃镜肿物剥离术和胃息肉切除术？肿物剥离术主要是对于没有浸润肌层、无淋巴结及血行转移的肿物。胃息肉切除术主要用于胃部无蒂隆起型病变和平坦、凹陷型肿瘤的切除。哪些情况适合行经胃镜肿物剥离术？适合行经胃镜肿物剥离术的患者包括：胃黏膜层及累及黏膜下层的任何大小的良性肿物；分化型黏膜内癌、无溃疡发生,直径小于30mi;SMl（癌组织浸润黏膜下层上1/3）浸润分化型腺癌、无溃疡发生，无淋巴结及血行转移，直径小于30mm；低分化型黏膜内癌、无溃疡发生，直径小于20mm。哪些患者不适合行经胃镜肿物剥离术？不适合行经胃镜肿物剥离术的患者如下：病变过深、大小超过适应证范围的患者；严重的心、肺疾病的患者；凝血功能障碍，有出血倾向的患者；病变基底部黏膜下注射治疗效果较差的病变，提示病变可能浸润黏膜下层或固有肌层，操作难度大的患者。经胃镜肿物剥离术前需要做哪些检查？1）实验室检查：血常规、血型、凝血功能、肝肾功能。2）心电图检查及胸片检查：排除严重的心、肺疾病。经胃镜肿物剥离术前应做哪些准备？1）签署手术知情同意书。2）术前应禁烟、酒；术前禁食12h,禁饮46h；做好口腔护理。3）取下身上的金属饰品及活动义齿。经胃镜肿物剥离术时应怎样配合？手术时应配合医护人员取合适的体位，一般先取左侧卧位，解开衣领，松开裤带，头稍向后仰，两手可抓紧床栏。护士会在您的下颌下垫治疗巾，并经口腔置入牙垫。为保证将肿物置于视野的最佳位置，您需要配合医生调整体位。操作过程中如果感觉不适或有其他任何要求，可通过眼神或手势及时与医护人员沟通。经胃镜肿物剥离术后应如何护理？1）术后24h绝对卧床休息，手术过程中有出血的患者，要适当延长卧床的时间。2）术后禁食、禁饮23天，如果无出血、穿孔等并发症发生，可开始进温凉流质饮食，如米汤、菜汤等，若无不适可进清淡易消化无渣半流质饮食1周，如粥、面条等。3）注意观察腹部症状和体征，以及呕吐物、排泄物的颜色、性状和量，如有腹痛、腹胀、呕血、黑便等异常，应及时通知医护人员处理。4）术后可能会出现咽部不适或疼痛，是胃镜摩擦、刺激咽喉所引起，可用温盐水漱口或给予咽喉片，症状会逐渐缓解。禁食期间应加强口腔护理，勤漱口，避免口腔感染的发生。5）遵医嘱给予抑酸、止血药物及补液治疗，注意观察药物的不良反应。经胃镜肿物剥离术后饮食上需注意什么？术后应禁食23天，若无腹痛、出血症状，进温凉流质饮食，如米汤、菜汤等，再进无渣半流质饮食1周，如肉类应选用嫩的瘦猪肉部分，蔬菜选嫩叶，瓜类应去皮，均制成泥状。避免进辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜等。限制进产气食物，如牛奶等。恢复期进清淡易消化的软食，如软饭、面条等。理？1）出血：最常见的并发症，发生率为L7%7%,约75%发生在治疗过程中和治疗后12h内，有10%可在术后1周至1个月内发生。术后出血一般是手术创面的再出血，有可能是血凝块脱落，或是炎症累及黏膜下血管所致。术后通过口服抗酸药预防迟发性出血。如果出现术后迟发性出血可行内镜下止血，一般均能有效止血，极少数内镜下止血困难者，需要经外科手术处理。2）穿孔：发生率为0.06%5%,其发生与病变深度、病变部位、合并溃疡和肿瘤大小有关。此外，内镜的机械性损伤、气压伤也可以导致穿孔。术中如果出现穿孔，应及时处理，可用止血夹夹闭，术后应禁食、禁饮，预防性使用抗生素，多可以自行愈合。术后注意观察腹部症状和体征，有无腹痛、腹胀、腹膜炎体征，随访腹部平片，一旦出现严重的腹胀和腹膜炎体征，需立即行外科手术治疗。3）腹痛：术后最典型的症状，一般比较轻微，表现为持续性隐痛，12天可缓解。治疗主要是遵医嘱口服常规剂量抗酸药，同时行腹部按摩，可以促进气体的排出。4）消化道狭窄：可发生于幽门前区、贲门部、胃窦部等，发生率低，主要是由黏膜切除范围过大所致，因此在黏膜切除术前应仔细测量黏膜切除的范围，避免造成狭窄。如果出现狭窄，可经水囊扩张治疗以缓解或消除狭窄。适应证，完整切除病变组织，术后定期随访，及时发现病变残留或局部复发的情况。经胃镜肿物剥离术后应如何复查？复查前有哪些准备？1）经胃镜肿物剥离术后应半年复查胃镜1次。以后5年内每年胃镜随访1次，了解肿瘤有无复发。2）复查前患者应准备上一次手术治疗的病历，让医生了解上一次手术治疗的情况。复查前应提前预约，并按要求做好准备。