神经外科腰穿持续引流临床常见问题与解答.docx

神经外科腰穿持续引流临床常见问题与解答腰穿持续引流适用于哪些患者？答：(1)脑脊液漏：用于预防或治疗脑脊液漏。(2)蛛网膜下隙出血：用于术后，放出血性脑脊液，预防脑血管痉挛发生。(3)颅内感染：用于放出不洁的脑脊液。简述腰穿持续引流的置管方法。答：患者取侧卧位，低头、弯腰、屈髓、屈膝并抱膝，常规消毒、铺巾，选择L34或L5椎间隙为穿刺点，用0.5%利多卡因在穿刺点逐层浸润麻醉。应用硬膜外麻醉包内器械，破皮后，取18号穿刺套管针沿棘突间隙垂直进入，至出现明显突破感且有脑脊液流出则提示穿刺成功。经套管针置入导管，进入长度6-10cm,确认导管通畅后，拔出套管针，用敷贴、胶布包扎穿刺处，并沿脊柱方向固定引流导管。管外接一次性引流袋，根据病情置于适当高度。腰穿脑脊液压力正常值是多少？答：成人70180mmH20;儿童50100mmH200腰穿持续引流的禁忌证有哪些？答：休克状态、濒危状态、穿刺局部感染、颅窝占位、高颅压有脑疝形成或脑疝先兆、高颅压致慢性小脑扁桃体下疝等。如何固定腰穿持续引流管的高度？答：引流管的滴液管口高度以腋中线为基准调整，一般引流滴管口高于腰椎管水平34cm,引流袋置于床下1520cmo或根据医嘱及患者病情调节至适当高度。腰穿持续引流期间的护理要点有哪些？答：(1)密切观察生命体征、意识瞳孔、GCS评分等病情变化。(2)患者头和体位改变时，要注意引流管滴液管口高度，应始终保持滴液管口高度与腋中线一致或稍高。过高致引流不畅，过低致过度引流，后者可诱发枕骨大孔疝。严格控制腰穿引流液流速，不能太快，以免由于虹吸作用引起气颅。一般25滴/分，10mlh左右，每日20OnII左右。(3)防止各种原因引起的引流不畅，如扭曲、受压、堵塞、脱落。(4)每日观察记录引流液的色、质、量。(5)严格无菌操作，预防感染。(6)妥善固定，观察局部皮肤情况，如有渗漏及时通知医生。腰穿持续引流的并发症有哪些？答：包括颅内低压、穿刺部位出血、颅内感染、张力性气颅、脑疝、痿管形成致脑脊液漏及神经根刺激症状等。腰穿持续引流过快可导致何种并发症？答：过快过量引流可导致颅内压过低，表现为头痛，特点是具有明显的抬高头位时头痛加剧；放低头位、减慢引流速度时头痛减轻，可伴有眩晕和呕吐，严重时出现意识障碍，甚至脑疝。导致张力性气颅的原因是什么？答：脑脊液外流速度过快、流量过多，使颅内压和大气压之间出现负压梯度，空气经矮口进入椎管内而导致张力性气颅。腰穿持续引流不畅的原因有哪些？答：(1)导管扭折：应妥善固定，保持引流通畅。对烦躁患者可加用约束带，搬动患者及变换体位时由两名护士完成。(2)位置过深或过浅：重新调整引流管放入长度。(3)脑脊液中有碎片组织或蛋白质含量过高导致阻塞：在严格无菌操作下，用注射器以无菌生理盐水冲洗引流管。(4)导管滑脱：重新置管。简述腰穿持续引流拔管指征？答：当引流脑脊液转清，脑脊液化验常规生化均正常3次以上，细菌、真菌培养阴性，即可考虑拔除引流管。腰穿持续引流管留置时间是几天？答：一般放置57d,可视具体情况延长。