硫化物中毒救治方法及要点.docx

硫化物中毒救治方法及要点硫化物主要包括硫化氢、硫化钠、二硫化碳、硫醇等。硫化物广泛存在于自然界中。石油化工、采矿、仿真丝、汽油提炼以及下水道、粪池等清理过程中均易发生中毒。另外食品肉类加工、有机厌氧菌分解以及硫化物分解，均产生大量硫化氢气体。【毒理】硫化物进入人体后，一小部分经消化道和肺排泄，部分以硫酸盐的形式由尿排出，通过硫的氟化、甲基化、结合蛋白反应形式而代谢。硫化氢的解毒作用发生迅速，红细胞和肝细胞线粒体为主要解毒场所，无蓄积中毒。其中毒机制与氟化物相似，硫离子直接起到细胞毒作用，选择性地与细胞色素氧化酶结合，破坏该酶的电子传递，从而抑制细胞呼吸。硫化氢可通过直接作用，损害中枢神经系统的细胞而引起缺氧症。硫化氢中毒致急性死亡，一般无特殊性病理改变，若2448h死亡，可见肺水肿和肺充血；食入二硫化碳可造成消化道充血和水肿，尸检时有明显的特殊气味。也有对脑血管造成病变的报道。【中毒症状】轻度中毒主要有眼和呼吸道的刺激症状，随着暴露的浓度与时间的增大，其症状加重，并加快死亡。呼吸系统症状主要有咳嗽、喘息、咽喉痛、胸闷、呼吸困难、发给、咯血。中枢神经系统症状表现为头痛、嗜睡、恶心、呕吐、眩晕、眼球震颤、昏迷、意识丧失、惊厥、肌肉强直。局部刺激炎症主要有疼痛性角膜结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、肺炎、肺水肿。另外对心血管也造成影响，主要表现为心律失常、传导阻滞、心率加快、血压下降。极高浓度时，呼吸几口即出现呼吸心搏骤停，中毒现场来不及急救，数分钟内死亡。高浓度的硫醇可造成发给、痉挛、贫血、发热及不可逆的脑功能抑制。二硫化碳可造成皮肤烧伤，食入可产生呕吐、疼痛、发给、呼吸抑制、血压下降、意识丧失、痉挛至死亡。【治疗要点】1 .急救措施迅速撤离染毒环境，立即肌注10%4-二甲基氨基苯酚注射液2ml,呼吸困难者给予吸氧，进行人工呼吸。食入中毒者迅速洗胃或刺激呕吐，应用饱和的碳酸氢钠溶液中和胃酸，以避免硫化氢的形成。高浓度硫化氢中毒者多发生在现场，抢救人员必须戴好呼吸防护装置，方能进入有潜在硫化氢存在的区域。2 .应用抗毒药早期应用的高铁血红蛋白形成剂，主要为亚硝酸钠，该药起效慢，不良反应大，目前已改用4-二甲基氨基苯酚注射液。4-二甲基氨基苯酚为快速高铁血红蛋白形成剂，其达到高铁血红蛋白的最高浓度（35%）的一半时间为0.7min,而亚硝酸钠为5min,而4-二甲基氨基苯酚对平滑肌无扩张作用，不引起血压下降，且给药方便，肌内注射给药有效。3 .支持疗法（1）治疗肺水肿和肺炎，并控制其发展。（2）吸氧、给予能量合剂、抗感染治疗。（3）有痉挛者可使用肌肉松弛药。（4）保持安静、保暖、卧床休息、减少兴奋等刺激。注：硫化物中毒后迅速（IOnIin内）给患者肌内注射4-二甲基氨基苯酚2ml。不可使用硫代硫酸钠。