尖锐湿疣诊疗指南.docx

尖锐湿疣诊疗指南尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病。该病传染性强，容易复发，需长时间反复治疗，严重影响患者的日常生活。一、诊断（一）诊断依据：1 .流行病学：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史；或与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，或新生儿母亲为HPV感染者。2 .临床表现：潜伏期：3周至8个月，平均3个月；症状与体征：男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等，女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等，被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至绿豆大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。损害可单发或多发。色泽可从粉红至深红（非角化性皮损）、灰白（严重角化性皮损）乃至棕黑（色素沉着性皮损）。少数患者因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣，可累及整个外阴、肛周以及臀沟，称巨大型尖锐湿疣。患者一般无自觉症状，少数患者可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感，可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染。女性患者可有阴道分泌物增多。亚临床感染和潜伏感染：亚临床感染的皮肤黏膜表面外观正常，如涂布5%醋酸溶液（醋酸白试验），可出现境界清楚的发白区域。潜伏感染是指组织或细胞中含有HPV而皮肤黏膜外观正常，病变增生角化不明显，醋酸白试验阴性。（二）诊断标准：1.临床诊断病例：应符合临床表现，有或无流行病学史。2.确诊病例：应同时符合临床诊断病例的要求和实验室检查中任一项。二、处理（一）一般原则：尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。（二）治疗方案：外生殖器尖锐湿疣推荐治疗方案如下。1 .医院外治疗：推荐方案为0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素乳膏）：每日外用2次，连续3d,随后，停药4d,7d为一疗程。如有必要，可重复治疗，不超过3个疗程。或5%咪喳莫特乳膏，涂药于疣体上，隔夜1次，每周3次，用药1Oh后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至16周。2 .医院内治疗：推荐方案：C0：激光或高频电治疗、液氮冷冻、微波、光动力治疗；替代方案：30%50%三氯醋酸溶液，单次外用。如有必要，隔12周重复1次，最多6次；或外科手术切除；或皮损内注射干扰素。使用冷冻头的液氮冷冻方法禁用于腔道内疣体的治疗，以免发生阴道直肠疹等。30%50%三氯醋酸溶液适宜治疗小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度或疣体较大的、多发性的以及面积较大的疣体。在治疗时应注意保护周围正常皮肤和黏膜。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂、溃疡等。（三）治疗方法选择：男女两性外生殖器部位可见的中等以下疣体（单个疣体直径0.5em,疣体团块直径Gem,疣体数目15个）：以往一些指南主张外用药物治疗。但国内很多学者不同意这种观点，一方面，1em的疣体已经很大，15个以内的疣体已经很多，外用药物治疗不如物理治疗及时；另一方面，及早清除疣体，减少创伤面在尖锐湿疣的治疗上是一个原则，这点对减少复发尤为重要。男性尿道内和肛周，女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体，或男女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者，建议用物理方法治疗或联合氨基酮戊酸光动力疗法治疗。四、随访尖锐湿疣治疗后的最初3个月，应嘱患者至少每2周随诊1次，如有特殊情况（如发现有新发皮损或创面出血等）应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。同时应告知患者注意皮损好发部位，仔细观察有无复发，复发多发生在最初的3个月。3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6个月。五、预防使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危险性，也可以减少HPV感染相关疾病（即尖锐湿疣或宫颈癌）的危险性。但是HPV感染可以发生在未被安全套覆盖或保护的区域如阴囊、阴唇或肛周。