大疱性鼓膜炎诊疗规范.docx

大疱性鼓膜炎诊疗规范大疱性鼓膜炎（bullousmyringitis）又称出血性大疱性鼓膜炎，是病毒感染引起的鼓膜和临近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。多发生在儿童和30岁以下的成人。【病因】一般认为流感病毒是主要的致病原，常发生在流感之后，也可发生在其他上呼吸道感染或脊髓灰质炎之后，有报道少数病例由肺炎支原体引起。【症状】首要症状外耳道剧痛，是耳科急诊之一，可伴有听力损害，但发病初期多被疼痛遮盖。一般在流感发热消退后23d发病。随之，由于大疱破裂有稀薄血性分泌物自外耳道内流出，一些患者此时耳痛也减轻，但有些患者耳痛并不减轻；由于病变限于上皮下，故大疱破裂后无鼓膜穿孔。部分患者可有耳鸣或眩晕。【检查】大疱性鼓膜炎的耳镜检查可见鼓膜表面和/或外耳道深部皮肤有一个或几个紫红色或红色的血疱（图5-8-4）,大小不等，大的可以覆盖整个鼓膜，鼓膜充血。如果血疱破裂，在外耳道内有浆液血性液体或浆液性液。血疱破裂或自行吸收，在鼓膜表面可不留痕迹，或仅有鼓膜充血。听力检查：既往认为大疱性鼓膜炎引起的是传导性听力损失，近年不断有报道大疱性鼓膜炎可引起内耳损害，Hariri报道20耳大疱性鼓膜炎，6耳为感音神经性听力损失，7耳混合性听力损失，4耳传导性听力损失。13耳感音神经性听力损失完全恢复，均有复响现象。提示大疱性鼓膜炎感音神经性听力损失比以往认为的要多，许多是暂时性的，受损部位在耳蜗。也有文献报道感音神经性听力损失是永久性的。如伴眩晕，需作前庭功能检查，了解前庭损害程度。眩晕本身也证明了内耳的受累。【诊断和鉴别诊断】根据近日有感冒的病史、剧烈的耳痛等症状及检查所见，不难诊断。当大疱性鼓膜炎的症状不明显时要与急性化脓性中耳炎和颈静脉球体瘤相鉴别。急性化脓性中耳炎可有疼痛，但多不如大疱性鼓膜炎重；检查见鼓膜弥漫性充血；鼓膜穿孔后流脓性或粘脓性分泌物。颈静脉球体瘤就诊时多无耳痛的主诉，肿物来自中耳腔，与大疱相比更具实体感，鼓膜向外膨隆。【治疗】由于大疱性鼓膜炎疼痛较重，要给予镇痛药物。其多为病毒感染，可口服阿昔洛韦等抗病毒药物。在大疱破裂前局部保持清洁,并用消炎镇痛的滴耳剂，如2%3%酚甘油。局部物理治疗可促进炎症吸收。大疱破裂后，拭干外耳道，保持清洁，不能再用2%3%酚甘油，可用非氨基糖贰类抗生素滴耳液预防继发感染。【小结】本章介绍的外耳道真菌病，随着抗生素的广泛应用甚至滥用，临床有增加趋势，治疗固然重要，宣传正确使用抗生素的知识，预防更加重要。外耳道盯酢栓塞在各年龄组都可发生，但随着我国人口进入老龄化社会，老年人群的更高的发病率和对老年人认知功能的影响应予重视。外耳道异物诊断不难，但有一些异物取出有相当难度，应掌握技巧。外耳道胆脂瘤的处理和外耳道盯月宁栓塞的处理是不同的，因此,首先要做好鉴别诊断，以免给患者造成不应有的痛苦。大疱性鼓膜炎是病毒感染引起的鼓膜和临近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症，处理不当会引起化脓性中耳炎，对这些患者切忌给予石炭酸溶液滴耳。