甲醇中毒救治方法及要点.docx

甲醇中毒救治方法及要点【毒理】甲醇能很容易被消化道吸收，3090min达到高峰，皮肤和呼吸道吸收也是重要的中毒途径。本品能大量分布周身,达060.7Lkg0在眼玻璃体及视神经内含量较高，更多分布在肾、肝、胃肠道内，少量在脑、肌肉和脂肪。90%95%在肝内经醇脱氢酶代谢成甲醛和甲酸，再在叶酸参与下氧化成二氧化碳和水。甲醇消除的速度远远比乙醇要慢，故其消除半衰期要30h以上；2%5%从尿中排出，肺内也有少量以原型排出。毒性效应也是因体内积存大量的甲醛和甲酸。误服5ml甲醇可致严重中毒，40%甲醇IOml就可致失明，40%30ml是人的最小致死量，中毒血浓度200mgL,致死血浓度289OnIg/L。【中毒症状】甲醇中毒潜伏期1224h,此后中枢神经系统、眼和胃肠道开始反应。出现黏膜刺激症状、呼吸困难、心律迟缓、休克、无尿、呼吸突然停止而死亡。具体症状如下。1 .中枢神经系统毒性头痛、疲劳、昏睡、神志不清、昏迷或惊厥。2 .视力毒性视物模糊、飘雪花样感觉。3 .胃肠道毒性对肠黏膜有强烈的刺激作用，引起恶心、呕吐、腹痛。4 .泌尿系统毒性可出现血尿、无尿。5 .体征视野缩小瞳孔散大，眼球固定、视网膜水肿、黄斑充血，25%的患者视力不能恢复。血液中甲醇浓度超过4mmolL,CT扫描可见豆浆状核坏死。【治疗要点】1 .进入消化道24h以内可用吐根糖浆催吐或洗胃、导泻,以去除滞留在胃肠内的毒物。药用炭无助于吸附甲醇。2 .保持呼吸道通畅，保护循环系统功能，给予输注葡萄糖注射液、维生素C等。3 .注意纠正酸中毒，早期应用碱性药物（5%碳酸氢钠注射液）静脉滴注，有明显疗效。血液透析有较好的作用，不但可以去除一部分甲醇，还能去除其他代谢产物。不要等到出现脑、肾损害后被迫透析。4 .使用特殊对抗剂，宜尽早给一定量的乙醇，可以适当阻断甲醇的代谢，不让它形成代谢产物。乙醇有竞争醇脱氢酶的作用，如血液中乙醇浓度达到2132mmolL的水平，可完全抑制其代谢作用。对成年人静脉滴注10%的乙醇50OmI或口服43%乙醇125ml,以保持血液中乙醇浓度在4mmolL以上的水平或用含5%乙醇的葡萄糖注射液5001000ml静脉滴注（每小时剂量相当于IOnII,乙醇）；也可以口服烈酒30ml,以后15ml4h口服，共4d（已有明显抑制者应禁用）。还可注射叶酸，以促进已经形成的甲醇加速氧化为二氧化碳，剂量为50ml4h,静脉滴入,共给数天。5 .激素可减轻脑水肿和视神经损害，可用地塞米松2030mg或氢化可的松200300mg,静脉滴注，ldo6 .4-甲基叱嗖对肝脱氢酶有更强、更特异的抑制作用，但毒性低。服用方法，首次按15mgkg,12h后给予5mgkg,再12h后给予10mgkg,直至血中检测不出甲醇或乙二醇为止。