气胸患者的护理.docx

气胸患者的护理1.概述气体进入胸膜腔造成积气状态称为气胸。可分为自发性、外伤性和医源性3类。自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。据脏层胸膜破裂口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸分为三种类型：闭合性（单纯性）气胸，交通性（开放性）气胸和张力性（高压性）气胸。其中张力性气胸一旦发生可迅速危及生命，应紧急处理。2.临床特点（1）主要症状：胸痛、呼吸困难，胸痛为针刺样或刀割样疼痛。（2）主要体征:取决于积气量。大量积气时，呼吸增快，呼吸运动减弱和语颤减弱，发劣，患侧胸部膨隆，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音或过清音，听诊呼吸音减弱。（3）并发症:脓气胸。血气胸。纵隔气肿和皮下气肿。(4)主要辅助检查：胸部X线检查：诊断气胸的重要方法。胸部CTo3.治疗要点(1)保守治疗：用于稳定型小量闭合性气胸。(2)排气治疗：胸腔穿刺排气：每次抽气不宜超过100Om1。胸腔闭式引流。(3)化学性胸膜固定术。(4)手术治疗：目前认为胸腔镜手术治疗成功率高，复发率低。(5)处理并发症。4.主要护理措施(1)休息与活动：急性期应绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。血压平稳者选择半卧位，利于呼吸及咳嗽排痰。(2)心理护理:患者由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应。严重呼吸困难时医护应尽量床边守护，安慰患者,回应其需求，给予心理支持，减轻恐惧心理。(3)饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化富含纤维素食物。(4)病情观察：密切观察呼吸频率、呼吸困难和缺氧情况，有无循环衰竭的征象。抽气和胸腔闭式引流后观察有无顽固性咳嗽、胸闷。局部湿啰音，观察复张性肺水肿的征象。5 .用药指导：疼痛剧烈时使用镇痛和镇静药物；刺激性剧烈咳嗽时适当给予镇咳药。若患者痰液黏稠或二氧化碳潴留时，慎用安定等中枢性镇静药物和可待因等中枢性镇咳药物。6 .胸腔闭式引流的护理：(1)术前准备：取得患者的理解与配合。准备好无菌用物、穿刺引流装置和场地。(2)保证引流的有效性：装置安全。引流通畅。防止意外脱管、堵管、漏气和引流液反流情况。(3)引流装置及伤口护理：严格执行无菌操作。引流装置密闭，固定妥善。引流瓶低于患者胸部60cm。保持伤口敷料清洁干燥。(4)肺功能锻炼，促进肺尽早复张。(5)观察拔管指征，协助医生拔除引流管。7 .健康指导：告知患者疾病知识，避免负重、屏气等诱因，如打球、剧烈咳嗽等。劳逸结合，气胸愈合一月内不能剧烈运动。生活规律，戒烟酒，保持情绪稳定及大便通畅。有症状及时就诊。