支气管镜肺泡灌洗液（BALF）采集技术规范.docx

支气管镜-肺泡灌洗液(BALF)采集技术规范患者咽喉局部麻醉后，导入纤维支气管镜。通过纤维支气管镜对病灶所在支气管以下肺段或亚肺段水平，用37。C或室温无菌生理盐水多次灌洗，每次注入2060l(常规进行45次)，直到总共灌洗100300ml,并充分吸引回收，从回收液中取出IOml标本，放入无菌管中，旋紧盖子，即刻送达实验室的技术。【适应证】1.对于疑似肺炎患者，若有机会进行气管镜检查，则可同时采集肺泡灌洗液进行培养。2.不能进行深部咳痰的患者，也可考虑通过气管镜获取标本。【禁忌证】不能耐受支气管镜检查者。【目的】采集肺泡灌洗液进行检测，可减少口咽部菌群的污染，提高检测结果的准确性。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华预防医学会医院感染控制分会发表于2018年第28卷第20期中华医院感染学杂志的临床微生物标本采集和送检指南。感染性疾病的正确诊治需要以正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。因此，必须规范微生物标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。2.本规范操作部分主要依据：中华人民共和国国家卫生健康委员会2018年12月11日发布，2019年6月1日实施的临床微生物学检验标本的采集和转运，是中华人民共和国卫生行业标准，WS/T6402018o本标准是按照GB/TL12009给出的规则起草；起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、安徽省立医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京市垂杨柳医院；主要起草人：王辉、刘颖梅、张正、马筱玲、苏建荣、胡云建、宁永忠、王晓娟。【准备】1 .用物准备：医嘱单、痰液标本化验单或标本条形码、负压吸引装置1套、痰液收集器1个、生理盐水500ml、50ml注射器1个，无菌纱布2块，无菌手套、手消液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1 .素质准备服装整洁2 .核对医嘱核对医嘱和执行单3 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4 .物品准备负压吸引装置备用状态、痰液收集器1个、生理盐水500ml、50ml注射器1个，无菌纱布2块，无菌手套、手消液5 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）6 .体位准备患者去枕仰卧位，操作者站于患者头侧7 .协助医生取标本患者咽喉局部麻醉后，导入纤维支气管镜，将支气管镜顶端紧密嵌顿在目标支气管段或亚段开口,末端连接无菌样本采集杯和负压吸引器。经操作孔道分5次快速注入总量为60-100ml的37。C或室温灭菌生理盐水，每次灌入2050ml生理盐水后，以合适的负压（推荐小于一100mmHg的负压）吸引回收灌洗液，可直接使用标本采集器送检，也可在无菌操作下吸取1020mlBALF（5ml）到带螺帽无菌容器中8,旋紧盖子旋紧盖子，注意无菌操作9 .标注送检再次核对标本标签，注明标本留取日期、时间和采集目的，即刻送达实验室10 .整理床单位整理床单位，协助患者取舒适卧位11 .废物处理按要求分类处理废物，手卫生12 .医嘱处理打铅笔勾，签名签时间13 .记录据需要进行护理记录【注意事项】1 .操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和血液的明显污染。2 .整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗液溢出及大气道分泌物污染。3 .负压吸引应小于100mmHg,否则可使远端气道萎陷，而影响回收量。4 .在灌洗过程中和灌洗后2小时内，对所有患者都应按常规观察生命体征和脉氧饱和度，对缺氧者给予相应氧疗。5 .标本采集后需尽快送到实验室，不要冷藏标本。