感染性心内膜炎患者诊疗要点.docx

感染性心内膜炎患者诊疗要点（一）概述感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位。根据病程分为急性和亚急性。急性感染性心内膜炎的特征为：中毒症状明显；病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏，感染迁移多见；病原体主要为金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎的特征为：中毒症状轻；病程数周至数月；感染迁移少见；病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。（二）临床特点1.发热：是最常见症状。2 .心脏杂音：绝大多数患者有病理性杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。3,周围体征：多为非特异性，可能的原因是微血管炎或微栓塞，包括：淤点、指（趾）甲下线状出血、OSIer结节、ROth斑、JaneWay损害。4 .动脉栓塞：可发生于机体的任何部位，常见于脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢，以脑和脾栓塞最为常见。5,感染的非特异性症状：如贫血、脾大等，部分患者可见杵状指（趾）。6 .并发症：(1)心脏并发症：心力衰竭为最常见并发症，其次可见心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎和化脓性心包炎等。(2)细菌性动脉瘤：受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢。(3)迁移性脓肿：常发生于肝、脾、骨髓和神经系统。(4)神经系统并发症：患者可有脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎等不同神经系统受累表现。(5)肾脏并发症：大多数患者有肾损害，包括肾动脉栓塞和肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿等。(三)治疗要点1.抗微生物药物治疗原则：在连续多次采集血培养标本后应早期、大剂量、长疗程地应用杀菌抗生素，一般需要达到体外有效杀菌浓度的48倍以上，疗程至少68周，以静脉给药方式为主，以保持高而稳定的血药浓度。2 .药物选择：本病大多数致病菌对青霉素敏感，可作为首选药物，联合用药以增强杀菌能力，如氨苇西林、万古霉素、庆大霉素或阿米卡星等，真菌感染者选两性霉素B。3 .手术治疗：为对抗生素治疗无效、严重心内并发症者应考虑手术治疗。(四)主要措施1.发热护理：高热患者卧床休息，注意病室的温湿度适宜。可予以物理降温，并记录降温后的体温变化。出汗较多者可在衣服与皮肤之间垫以柔软毛巾，便于潮湿后的及时更换，增加舒适感，并防止因频繁更衣而导致患者受凉。2 .饮食护理：给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质或软食，以补充发热引起的机体消耗。鼓励患者多饮水，做好口腔护理。3 .药物指导：遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效、可能产生的不良反应，并及时告知医生。严格按时间给药，以确保维持有效的血药浓度。4 .预防栓塞：心脏超声可见巨大赘生物的患者，应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。观察患者有无栓塞征象，重点观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等。5 .健康指导：向患者和家属讲解本病的病因与发病机制,致病菌侵入途径，坚持足够剂量和足够疗程抗生素治疗的重要性。嘱患者平时注意保暖，避免感冒，加强营养，增强机体抵抗力，合理安排休息，保持口腔和皮肤的清洁，少去公共场所。勿挤压座疮、痈等感染灶，减少病原体入侵的机会。