急性肝衰竭的管理——2023 ACG指南推荐意见.docx

急性肝衰竭的管理2023ACG指南推荐意见急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)是一种罕见的急性潜在可逆性疾病，在无既往肝病的患者中可导致严重的肝损伤和快速临床恶化。2023年7月，美国胃肠病学会(AmericanCollegeofGastroenterology,ACG泼布了ALF管理指南本文对指南推荐要点进行了整理以飨读者。指南推荐意见一览系统管理：中枢神经系统1 .对于ALF伴2级或以上肝性脑病患者，建议即使没有常规肾脏替代治疗(renalreplacementtherapy,RRT)适应症，也要早期行连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)治疗高氨血症。(条件性推荐,证据质量极低)系统管理：凝血功能障碍2 .对于ALF患者，在无活动性出血或即将进行高风险手术的情况下，不推荐常规纠正凝血功能障碍。(条件性推荐，证据质量极低)系统管理：感染3 .对于ALF患者，不推荐常规使用预防性抗菌药物，因为其对血流感染率或21天死亡率均无改善。（条件性推荐，证据质量低）系统管理：血流动力学和肾衰竭4 .对于ALF患者，推荐去甲肾上腺素作为液体复苏难以纠正性低血压（hypotensionrefractorytofluidresuscitation）的一线血管升压药物。（强推荐，证据质量中等）5 .对于去甲肾上腺素治疗无应答的低血压ALF患者，建议加用血管升压素作为辅助药物。（条件性推荐，证据质量低）病因管理6 .对于疑似对乙酰氨基酚（N-acetyl-p-aminophenolxAPAP）诱导肝毒性患者,推荐早期予以N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine,NAC）治疗。（强推荐，证据质量低）7 .对于非APAP诱导的ALF患者,建议开始静脉注射NACo（强推荐,证据质量中等）8 .对于HBV再激活诱导的ALF患者,推荐开始抗病毒治疗。（强推荐,证据质量低)9 .对于毒蕈中毒(mushroompoisoning)诱导的ALF患者，推荐尽快开始静脉注射水飞蓟宾，如果不可行，可静脉注射青霉素Go(条件性推荐，证据质量极低)肝移植：预后模型10 .对于ALF患者推荐使用欧洲皇家学院医隐King,sCoIIegeCriteria,KCC)标准或终末期肝病模型(ModelforEnd-StageLiverDisease,MELD)评分评估预后。符合KCC标准或MELD评分25的患者预后不良的风险很高。(条件性推荐，证据质量低)参考文献：ShinginaAlMukhtarN,Wakim-FlemingJ1etal.AcuteLiverFailureGuidelines.AmJGastroenterol.2023Jul1;118(7):1128-1153.doi:10.14309ajg.0000000000002340.