急危重症患者胃残余量监测技术规范.docx

急危重症患者胃残余量监测技术规范【名词定义】胃残余量是危重症患者早期肠内营养阶段及疾病进展过程中胃肠功能障碍的替代参数，通过对胃残余量的监测,可鉴别患者是否出现胃排空障碍，以便尽早采取干预措施,降低并发症发生率。【适应证】所有留置鼻胃肠管并进行肠内营养的患者。【禁忌证】禁食、胃肠减压患者。【目的】1 .胃残余量提供了监测胃肠道功能障碍的最简单的方法。2 .动态监测可以更早的判断胃肠道排空的延迟，并能更早的采取措施来减少胃肠道功能障碍导致的临床并发症。3 .胃残余量监测能反应胃肠道排空的延迟，预防胃肠道功能障碍的高发及不良后果，特别是高风险患者（手术、脓毒症、创伤）。【制度与依据】2013年德国营养学会推荐：重症监护室的患者在保证安全的情况下可不监测胃残余量，应根据呕吐的情况来调整肠内营养。美国肠外肠内营养学会推荐，监测GRV的标准是为了避免患者因不必要的停止喂养而导致营养不足。目前在国内，监测GRV仍是肠内营养时评估胃肠道运动功能的主要方法，为患者的安全考虑，若要完全不监测GRV,还需要更多的临床证据，可在开始肠内营养时监测GRV,若在顺利喂养4872小时后，GRV为持续低水平，可减少或停止监测；同时，临床医护人员不能仅凭监测GRV来评估。【准备】1 .用物准备：医嘱单、无菌治疗盘、一次性60ml空针、一次性换药碗、一次性无菌治疗巾、一次洗无菌纱布、温开水、橡皮筋、别针、听诊器、治疗单，检查用物的有效期，物品处于备用状态。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】方法一：空针抽吸法1 .素质准备服装整洁2 .评估L评估患者的病情、意识状态、自理和合作程度等。2.评估患者胃管在位（2种方法）情况3.评估前一时间段测量时的体位、时间等3 .洗手/戴口罩七步洗手法正确洗手4 .解释/核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）5 .体位准备仰面平卧位6 .铺无菌治疗巾手不触及无菌治疗巾内侧7 .放置无菌纱布注意无菌原则8 .断连接L取下别针2.将胃管与肠内营养泵管断开9 .抽吸胃内容物注意无菌操作（因操作后进行回输）10 .观察L观察抽吸胃液的色、质、量2.在抽吸过程中观察患者反应11 .回输将抽吸胃内容物进行回输12 .冲管/连接L回输结束后，温开水冲管2.连接输注泵管接口3.接口处予无菌纱布包裹固定13 .固定/整理记录L妥善固定胃管2.整理床单位3.洗手、记录方法二：超声判断胃残余量1 .素质准备服装整洁2 .洗手/戴口罩七步洗手法正确洗手3 .解释/核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）4 .体位准备右侧卧位5 .连电开机连接电源，开启超声仪6 .选择超声探头根据探测部位选择适当探头7 .技术参数设置设置超声技术参数设置适当的增益效果设置深度（一般腹部设置范围在5IOCnI）8 .涂抹导电胶均匀涂抹导电胶9 .定位探头置于右上腹斜向扫查10 .测量确定图像并冻结，进行面积测量【注意事项】1 .减少人为误差：应进行相关知识培训考核，规范操作流程，准确掌握测量方法。2 .专人动态监测：测量结果与病情不符时，排除影响因素重复测量23次去平均值。3 .胃内容物小于设置速率时增加滴入速度；大于等于设置速率时维持原来滴入速度；小于设置速率2倍时减慢鼻饲速度，或出现呕吐、反流、腹胀等并发症时暂停肠内喂养,观察2小时后再外抽，将监测的结果汇报于医生并建议使用胃动力药物。4 .严格无菌操作。【前沿进展】目前在临床上监测胃残余量（GRV）一般采用50ml或60ml注射器连接胃管来测定。调查研究显示：胃残余量大于15OrnI即暗示胃肠道排空障碍的缓慢和有呕吐发生的风险；2次以上胃残余量大于200ml或一次大于250ml即为误吸发生的独立因素；胃残余量监测联合呕吐的发生、临床胃肠道功能症状的表现，增加了肺病并发症发生的可能。但是注射器回抽的方法一直未被标准化，其影响因素较多。胃管管径的大小、开口位置、胃管所在的位置、注射器的规格、患者的体位及医务人员的操作都影响GRV测定的真实结果。Metheny等对75例危重患者的研究表明，通过直径交大的胃管测定GRV比直径较小胃管多出1.5倍。模拟实验研究显示：GRV监测准确性受抽吸技术、喂养管理的性质、液体黏稠度及放管位置等。还可以应用于临床监测GRV方法有超声监测、胃阻抗监测、胃排空闪烁扫描技术、对乙酰氨基酚吸收试验等。由于仪器设备、检查地点的限制，导致目前监测GRV手段还较单一，护理人员对测量方法了解和掌握存在一定的差距。张荣丽等应用超声检测胃动力指导危重患者肠内营养，其肠内营养最大喂养速度提前并且患者发生并发症概率小，说明超声监测GRV可以作为发展趋势。