急危重症患者吸氧护理技术规范.docx
急危重症患者吸氧护理技术规范【名词定义】通过给患者吸入高于空气中氧浓度的氧气，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(Sa02),增加动脉血氧含量(CaO2),纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法。【适应证】1 .呼吸系统疾患。2 .心脏功能不全致呼吸困难者。3 .中毒，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者。4 .昏迷患者，如脑血管意外等。5 .某些外科手术后患者，以及大出血休克或颅脑疾患、产程过长或胎心音不良者等。【禁忌证】无低氧血症存在的各种疾患。【目的】提高患者动脉血氧含量及动脉血氧饱和度的水平，纠正缺氧，促进组织新陈代谢，减少呼吸功，维持机体生命活动。【制度与依据】1 .本规范理论部分主要依据：2012中国卫生行业标准临床常用急救操作技术第3部分：氧疗及人工气道建立。临床实用护理技术操作规范（上海科学技术出版社，2019年1月）。临床护理技术规范（基础篇）（广东科学技术出版社，第二版）。2 .本规范操作部分主要依据：2012中国卫生行业标准临床常用急救操作技术第3部分：氧疗及人工气道建立。内科护理学（人民卫生出版社，第4版）。临床实用护理技术操作规范（上海科学技术出版社,2019年1月）。【准备】1 .用物准备：治疗单、氧气表、湿化瓶、鼻氧管、小药杯盛凉开水、一次性药碗、棉签、吸氧记录单、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【中心供氧吸氧法操作流程】1 .素质准备服装整洁2 .核对核对医嘱、治疗单.评估1.询问、了解患者的身体状况3 .评估患者鼻腔情况4 .评估中心供氧装置是否完好及用氧安全4.解释操作目的，取得患者合作5 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手6 .物品准备治疗单、氧气表、湿化瓶、鼻氧管、小药杯盛凉开水、一次性药碗、棉签、吸氧记录单、洗手液7 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（语言法、视觉法）8 .体位准备舒适半卧位9 清洁鼻腔用湿棉签清洁鼻孔10 安装氧气表氧气表安装在中心供氧装置上，将流量表开关拧紧11 .安装湿化瓶湿化瓶安装在氧气表上，手不触及装置内侧12 .连接鼻氧管连接鼻氧管于流量表13 .检查鼻氧管打开小开关，调节氧流量（遵医嘱），将鼻氧管头端置于盛凉开水的小药杯内，有水泡以确定通畅14 .连接鼻氧管将鼻氧管轻轻塞入患者鼻孔，并妥善固15 .宣教放置呼叫器于患者可及处，告知注意事项：1.患者不要自行摘除或调节氧流量2 .患者如感到鼻咽部干燥不适或胸闷憋气时，应当立即通知医护人员3 .患者有关用氧的安全知识15 .密切观察密切观察缺氧改善情况16 .记录在吸氧记录单上记录用氧时间及氧流量并签名17 .停氧询问患者感受，拔出鼻氧管，擦净鼻部18 .处理氧装置关闭流量表，取下湿化瓶及流量表19 .整理用物按消毒技术规范要求分类处理使用后物20 .整理床单位取舒适体位21 .记录在吸氧记录单上记录停氧时间并签名【注意事项】1 .严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”,即防震、防火、防热、防油。2 .用氧过程中，应根据患者脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，同时还可测定动脉血气分析来判断疗效，从而选择适当的用氧浓度。3 .鼻导管持续用氧者，每日清洁鼻孔2次，并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻导管阻塞。4 .氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至23kgcm2时，即不可再用，以防止灰尘进入筒内，在再次充气时引起爆炸。5 .对未用或已用过的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以便及时调换氧气筒，并避免急用时搬错而影响抢救。6 .湿化瓶中积水不超过湿化瓶2/3,鼻导管内有积水及时更换。【前沿进展】权威性的氧疗指南，可以作为我们规范氧疗的借鉴。这些指南强调的主要内容包括：1 .把氧气视为药品，应该有规范的处方和科学的临床路径。2 .氧疗的目的是改善缺氧组织的氧气供应，保证细胞有氧代谢的正常进行。3 .明确氧疗的指征只适合缺氧患者，而不能解决非缺氧呼吸困难者的治疗问题。4 .氧疗的处方要包括给氧的链接方式、给氧流量和给氧目标。5 .根据患者情况制定给氧的目标，也称为“目标氧疗”(targetoxygentherapy),是保证疗效和安全性的最佳临床指标。6 .规定除高碳酸血症呼吸衰竭危险外，所有重症患者氧疗目标达到或接近正常血氧水平，即非高碳酸血症重症患者推荐目标Sa0294%98%;多数慢性阻塞性肺疾病和有高碳酸血症呼吸衰竭风险患者，如病态肥胖、胸廓畸形或神经肌肉疾病，指导性文件推荐氧疗的目标是SaO288%92%,临床上不应该出现SaO2为100%这样的数字。7 .所有进行氧疗场所必须配备血氧监测装置，给氧后要观察Sa02改变情况，根据目标氧及时调整Fi02,维持血氧在目标水平。监测是必须的，没有监测就不能确定是否给氧,不能观察是否达到或接近氧疗的目标，也就不能保证氧疗的效果和安全。
