工业性四氧化二氮中毒救治方法及要点.docx

工业性四氧化二氮中毒救治方法及要点四氧化二氮是黄色至黄褐色气体，可液化为暗褐色液体。常温下的二氧化氮气体都是以两个二氧化氮分子结合成一个四氧化二氮分子的形式而存在的。具有刺激性气味。它是强氧化剂，遇水后有腐蚀性。【毒理】氮氧化物为刺激性低溶性气体，水解更缓慢、对支气管、皮肤、黏膜没有强的刺激。吸入肺内与水反应形成硝酸与亚硝酸，直接损害内皮细胞。局部严重损害可造成严重的化学性肺炎和肺水肿。高浓度吸入时易造成肺水肿；低浓度吸入则引起炎症性渗出及支气管收缩，使呼吸道阻力增加，毛细血管气体弥散降低，特别是二氧化氮，可增加呼吸道对细菌和病毒的易感性，减低肺清除吸入的氮氧化物的能力。氮氧化物氧化细胞膜和肺表面卵磷脂，形成稳定的自由基，使不饱和脂肪酸及氮氧化物氧化成亚硝胺；也使细胞色素电子转移反应发生障碍。亚硝酸可导致高铁血红蛋白血症及血管扩张等。二氧化氮为主时，肝损害明显；一氧化氮为主时，高铁血红蛋白血症及中枢神经系统损害明显。【中毒症状】氮氧化物主要损害深部呼吸道。当时无明显症状，如咽部不适、干咳等。常经672h潜伏期后，出现肺水肿或成人呼吸窘迫综合征。可并发气胸及纵隔气肿。肺水肿消退后2周左右可产生迟发性阻塞性毛细支气管炎而出现咳嗽、进行性胸闷、呼吸窘迫、发劣和肺部啰音。少数患者在吸入气体后，无明显中毒症状，而在2周后发生以上病变，X线胸片显示两肺满布粟粒状阴影。吸入高浓度一氧化氮可致高铁血红蛋白血症。【治疗要点】1.立即使患者脱离现场，静卧保暖，吸高浓度氧以及止咳、解痉、镇静，静脉滴注氨茶碱、利尿药、洋地黄制剂等对症处理。2 .对有密切接触史者需观察至少72h,注意病情变化并给予适当的治疗。3 .积极预防肺水肿，早期给予足量糖皮质激素；注意保护呼吸道通畅，可吸入甲基硅油气雾消泡剂。肺部出现较多湿啰音或咯血性泡沫痰时，可切开气管，正压给氧。为预防迟发性毛细支气管炎，当肺水肿好转后，可将糖皮质激素改为口服，维持量使用8周。4 .预防、控制感染，纠正水、电解质紊乱及酸中毒，限制静脉输液量。5 .对高铁血红蛋白血症，可用维生素C或1%亚甲蓝56ml,加入50%葡萄糖注射液中静脉注射。注：一氧化氮、二氧化氮、三氧化二氮中毒机制、中毒症状及治疗要点，参考本节四氧化二氮。