十二指肠引流术技术及护理.docx

十二指肠引流术技术及护理十二指肠引流术(duodenaldrainage)是用十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的检查方法。用以协助诊断肝、胆、胰系统疾病，判断胆系运动功能。【适应证】1.疑有胆道炎症、结石、肿瘤和梗阻者。2 .疑有肝胆寄生虫病者，如华支睾吸虫(肝吸虫)、胆道蛔虫等。3 .疑有胰腺病变者。【禁忌证】1.重度食管静脉曲张、食管狭窄、食管肿瘤者。2,严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤、晚期妊娠者。4 .胆囊炎、胰腺炎的急性期。5 .溃疡病出血止血未满2周者为相对禁忌证。【方法】1 .病人用3%过氧化氢溶液或朵贝液漱口，胸前铺橡胶单和治疗巾。2 .检查十二指肠引流管是否通畅完好，管上的标记是否清楚。3 .以液状石蜡润滑引流管前端，左手用无菌纱布托引流管，右手将管从病人口腔缓缓插入约5055cm,即达胃内。当证实引流管确在胃内后，抽出全部胃内容物，注入温生理盐水50ml,使弯曲的引流管伸直。4 .嘱病人放松，取右侧卧位，并将臀部用枕垫高，每12分钟将引流管送下约ICm,经3060min可达十二指肠内。不可送入过快，以免管端在胃内迂回。5 .当引流管第二标记线(55cm)到达门牙后，继续下送时应经常抽取少量液体，根据抽出液性状判断管端位置，如液体呈现淡黄色、较清澈、黏稠，酚红试纸测试呈红色时，表示管端已进入十二指肠内。若呈黄色则引流管仍盘于胃内,应往外拔出少许再如前法缓缓送入，如因幽门括约肌痉挛致引流管不能通过，可皮下注射阿托品0.5mg,或在X线下观察金属管头的位置，并在透视下自腹外推压金属头，使其进入十二指肠。6 .确认引流管进入十二指肠后约75cm,即可用胶布将管固定于面部，管外端置于床面水平以下，液体自然流出，此为十二指肠液。留取十二指肠液IOml,并标记为“D管”。继续引流至十二指肠液流尽，以免残存的胰酶分解、破坏以后采集的胆汁内容物。7 .十二指肠液引流毕，将50ml预温的33%硫酸镁溶液自管中缓慢注入，使胆道口括约肌松弛。用血管钳夹闭引流管外口，约510min后松开血管钳，并用注射器轻抽，即流出液体，以后因虹吸作用，液体可自行缓慢流出。弃去硫酸镁溶液，开始流出金黄色液体来自胆总管，留标本IOnIi,标记为“A管”；继之流出来自胆囊的稍黏稠的棕黄、棕褐色液体约3075ml,留标本并标记为“B管”；最后流出来自肝内胆管的稀薄淡黄色的胆汁，留标本标记为“C管”，将三瓶标本及时送检。8,需做细菌培养时，准备分别标有D、A、B、C的无菌培养瓶4个，以无菌操作留取D、A、B、C胆汁各InlI立即送检。9如为肿瘤病人，需进行脱落细胞检查，应冷却标本,然后送检。10.注入硫酸镁后若无胆汁流出，可再注入50ml,若仍无胆汁流出，提示胆管痉挛或梗阻。如引流管在3h仍不能进入十二指肠，应停做或改期再做。【护理】1.术前护理(1)向病人解释检查的目的、方法及操作中可能会产生恶心、呕吐等不适，取得病人配合。(2)检查前禁饮食12h,检查晨空腹。(3)准备无菌十二指肠引流包、标本瓶、无菌手套等检查物品。2,术后护理(1)拔管后，帮助病人漱口、洗脸。若有不适应暂时禁食，待不适缓解后再进食。(2)观察病人有无呕血、黑便等消化道出血现象，一旦发现应积极配合医生进行处理。