儿科急性感染性喉炎患者的护理诊疗.docx

儿科急性感染性喉炎患者的护理诊疗急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征，多发生在冬春季节，婴幼儿多见。一、病因病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部分。有时可在麻疹或其他急性传染病的病程中并发。二、临床表现起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征。一般白天症状轻，夜间入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度。I度：安静时无症状，活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音清晰，心率无改变；II度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率增快（120-140次/分）；In度:除上述喉梗阻症状外,患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指（趾）发给，双眼圆睁，面容惊恐，出汗，肺部听诊呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快(140-160次/分)；IV度：患儿呈衰竭状态，昏睡或昏迷、抽搐，面色苍白，由于无力呼吸，三凹征可不明显，肺部呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律失币O三、治疗原则1 .保持呼吸道通畅吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿。2 .控制感染常用青霉素类、氨基糖昔类或头抱菌素类等,有气急、呼吸困难时，及时静脉输入足量广谱抗生素。3 .应用肾上腺糖皮质激素应用抗生素同时给予肾上腺糖皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，12mg(kgd),分次口服；或用地塞米松静脉注射，每次25mg；继之lmg(kgd)静脉滴注，用23日，至症状缓解。4 .对症治疗烦躁不安者给予镇静药异丙嗪。5 .气管切开有严重缺氧征象或有HI度喉梗阻者及时行气管切开。四、护理措施1.基础护理(1)保持室内空气清新，温、湿度适宜，减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。(2)促进舒适，置患儿舒适体位，保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，以保证患儿的休息。(3)补充足量的水分和营养，吃饭、喝水时避免患儿发生呛咳。2.疾病护理(1)改善呼吸功能，保持呼吸道通畅：依据缺氧程度及时吸氧，用1%3%的麻黄碱和肾上腺糖皮质激素超声雾化吸入，可消除喉头水肿，恢复气道通畅。按医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。(2)维持正常体温，观察体温变化，体温超过38.5时给予物理降温。(3)慎用镇静药，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予异丙嗪，以达到镇静和减轻喉头水肿的目的。避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。(4)密切观察病情变化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等表现正确判断缺氧的程度，发生窒息后及时抢救,随时做好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息致死。五、健康指导1.向家长解答患儿病情，讲解该病的一般医学知识，减轻其紧张和恐惧心理。2 .指导家长正确护理患儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动。3 .积极预防上呼吸道感染和各种传染病，定期预防接种。