儿科水痘中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

水痘水痘是由病毒引起的急性疱疹性传染病，好发于冬春，14岁孩子易于罹患。本病乃风热之邪，由口鼻吸入，侵犯于肺，外发肌表皮肤所致。病邪较轻浅，主要在卫分、气分，少数邪重者，亦可迫入营分。【诊断】1.2周内有与水痘病人的接触史。皮肤出现明净如露珠的水疱，四周有粉红色红晕，局部作痒，疱疹分批出没。或伴发热及上呼吸道感染的症状。2 .观察疱疹是正圆形还是椭圆形，有无脐形凹陷，周围红晕的深浅如何，疱皮厚薄如何，有无根脚，出没是否一致，发热的轻重程度等，据此与天疱疮、水疥鉴别。天疱疮：多见于夏秋，一般不发热，疱疹形大，皮薄光泽，疱内为透明或混浊液，能自行破裂，但不结痂或化脓。水疥：又称丘疹样尊麻疹，多发于春夏之季，躯干、臀部多，四肢亦有，疱疹皮厚，中心有小水疱，奇痒不宁，疱疹淡红色，抓破后结痂，不流汁水，不发热，无全身症状。3 .观察口腔和咽部的黏膜有无疱疹，可区别水痘轻重。4 .若见高热，惊惕不安，心烦，要注意合并症。【治疗】水痘之病，轻重悬殊。轻证邪在肌表，注意护理及投服中成药即可痊愈；重证宜注意病态动向，辨证用药。一、辨证论治要掌握透表、清热、解毒的适应证，根据病情轻重，分别处理。1.轻证水痘点粒较稀，纯系水疱，四周微红，一般发热较轻或不发热，或有轻微咳嗽流涕，饮食精神如常。此邪在卫分、气分之候。治法：疏风，清热，透表。方药举例：银翘散加减。连翘、牛劳子各IOg,荆芥、蝉蜕各5g,意四仁12ge加减：热高、咽痛，加金银花10g,板蓝根15go流涕咳嗽，加桑叶10g,枯梗5g,杏仁10g。疱疹作痒，加僵蚕、白蓑藜、荆芥穗各10g。2.重证水痘形大而密，颜色紫暗，疱浆混浊，根盘明显，周围有深色红晕，伴壮热烦渴，面赤唇红，口颊生疮，苔黄，舌质红。此热毒较重，燔灼气分，有入营趋势。治法：清气、凉营、解毒。方药举例：清热消毒散加减。金银花、生地黄各12g,焦桅子、连翘各10g,紫花地丁、大青叶各15g,赤芍、牡丹皮各9g。加减：咽红肿痛，加射干5g,山豆根10g;外以绿袍散少许吹喉。烦躁不安，加黄连3g。便秘，加大黄10g,玄明粉6g0口干，舌绛少津，加天花粉、沙参、麦冬各10g。昏迷惊厥，参考昏迷与小儿惊厥节处理。二、中成药银翘解毒丸每次121粒，每日23次。用于水痘轻证。板蓝根颗粒每次半包1包，每日3次冲服。用于水痘轻证。三、简易方药金银花15g或忍冬藤30g,甘草3g,水煎代茶饮。适用于轻证。芦根60g,野菊花10g，煎汤代茶。绿豆汤代饮料。【预防与护理】1.隔离患儿到皮损结痂为止。2 .注意皮肤清洁。水痘透发时，防止患儿抓痒，擦损痘皮。可将清洁纱布包缚手上，以防擦破而引起感染。3 .衣被宜柔软，但不宜过热。4 .痘痂破溃流水处，取绵蛾茧，以生白矶捣碎，入茧内令满，炭火烧白矶汁尽，研为细末，掺于疱疮流水处。5 .饮食宜清淡，忌食姜椒辣物，常饮芦根、绿豆汤，有清热解毒作用。