儿科百日咳中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

百日咳百日咳系嗜血性百日咳杆菌所引起，多发于冬春季节，是小儿常见的传染病。中医称为“顿咳”、“痉咳”、“疫咳二本病系疫疣之邪，从口鼻犯肺，肺气失宣，上逆而为咳嗽；继则痰热壅肺，气火上逆，而致痉咳加剧，甚则肺络受损，引起咯血；若病程迁延日久，咳伤肺气，可致气阴两虚。若邪盛正虚者，容易产生并发症。【诊断】1.未经预防接种的小儿有与百日咳患者接触史。2 .初起症状类似感冒，咳嗽逐渐加重，呈阵发性、痉挛性发作，咳时颜面炊红，咳毕有吼声；严重的可有呕吐、咯血、眼鼻出血、目胞浮肿和舌系带溃疡等症状。3 .肺部听诊，呼吸音粗。胸部X线透视无异常。外周血白细胞总数及淋巴细胞偏高。4 .若有发热、气急、鼻煽，注意可能合并肺炎；如兼见昏迷、抽搐，提示可能并发脑炎。【治疗】一、辨证论治根据病程的长短以及咳嗽的性质，分期辨证用药。1.初咳期初起均有咳嗽、流涕、喷嚏等外感症状，但咳嗽逐日增剧，日轻夜重，且多作呛，舌苔薄白。此为初起外感之候。治法：宣肺祛邪。方药举例：三拗汤加减。制麻黄3g,生甘草3g,杏仁、百部各IOg,牛劳子8g,橘红5g.加减：有热，加黄苓6g,桑白皮10g。夹痰，加法半夏、瓜萎仁各10g。表寒重，加防风、苏叶各6g。2 .痉咳期此期以阵发性痉咳为主证，逐日加重，咳终有鸡鸣样回声，必待吐出大量痰沫或食物才得缓解，咳甚可咯吐鲜血，或巩膜、鼻孔出血，目胞浮肿,舌系带下有小溃疡，苔薄黄或黄腻。此热郁化火，夹痰上逆之候。治法：清肺化痰。方药举例：麻杏石甘汤合泻白散加减。麻黄5g,杏仁、桑白皮、黄苓各IOg,百部12g,生石膏30g。加减：出血，加焦桅子、茜草、牡丹皮各10g。痰多，加半夏、莱腋子或草茄子各IOg0痉咳作呛，加地龙10g,蛛蚣1条。出现惊厥，处理方法见小儿惊厥节。3 .恢复期咳嗽逐渐减轻，次数减少，鸡鸣样回声消失，但咳而无力，气短声弱，或有易汗出、潮热、口干渴、舌质红等症。此为邪去正伤，津液不足之候。治法：润肺健脾。方药举例：沙参麦冬汤合人参五味子汤加减。北沙参、麦冬、天花粉各10g,紫苑6g,百部12g,太子参10g,五味子4g,白术6g。加减：自汗，舌质淡，肺气虚者，加黄黄10g,防风6g。二、简易方药一枝黄花全草30g,水煎服；或白茅根、芦根、丝瓜根各60g煎汤，分3次服。适用于初咳期。娱蚣、甘草等份，每日3次，每次1.52g0适用于痉咳期。胆汁疗法：猪胆汁疗法：猪胆12个，取汁放锅中熬煮，浓缩到1/2量，加面粉适量，拌制成丸如绿豆大，每次57粒，每日3次，连用57天。鸡胆汁疗法：用新鲜鸡苦胆汁加入白糖调成糊状。1周岁以下，3天服1个；2周岁以下，2天服1个；3周岁以上，1天服1个，连服35天。适用于痉咳期。百日咳片：1岁以下，每次1片，每日3次；13岁，每次2片，每日3次；37岁，每次3片，每日3次。适用于痉咳期。三、其他疗法鲜紫皮大蒜5枚，敷料长宽各4.5cm。将大蒜捣泥，放置敷料中心，贴涌泉穴，再用胶布固定，每日1次，每次贴12小时，5天为1疗程。四、针灸疗法体针尺泽、丰隆、足三里。耳针肺、支气管、肾上腺、神门、平喘。【预防与护理】1.流行期间，保护易感儿，少去公共场所。2 .对患儿和有接触史者，应予隔离至症状消失。3 .应立即清除患儿呕吐物。4 .3个月以上的小儿，即可注射百日咳疫苗。5.独蒜头2个，白菜根30g,白糖30g,水煎成汤，流行期间代茶饮。