中医内科钩端螺旋体病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

钩端螺旋体病钩端螺旋体病（俗名“打谷黄”或“秋收热”）是由各种致病性钩端螺旋体所致的急性传染病。传染源为野鼠、猪、牛、羊等。传染途径一般是由寄生有钩端螺旋体的野鼠和猪的尿污染了水源和稻田，人与疫水接触，钩端螺旋体通过人的皮肤或口、鼻、眼等处的黏膜侵入人体而感染本病。根据本病临床表现，属于中医学温病的暑温、湿温范围。湿热之邪从卫表内传气分，重者可以入营动血。【诊断】1 .好发于夏秋季节，主要在89月份。暴雨、洪水后可引起暴发流行。2 .主要症状突发高热，可伴恶寒或寒战，头痛，全身肌肉酸痛，特别是腓肠肌酸痛，尚可见咽痛、咳嗽、咯痰、呕吐、纳减、腹泻、鼻蜕、肝脾轻度肿大、脑膜刺激征、烦躁、澹妄、血压降低等表现。3 .临床有流感伤寒型、肺大出血型、脑膜脑炎型、黄疸出血型和肾功能衰竭型等不同类型。注意同流感、伤寒、败血症、流行性出血热、肺结核、各种脑膜脑炎、黄疸型病毒性肝炎、疟疾等病相鉴别。【治疗】一、辩证论治根据本病临床表现，可分为热盛型、湿热型和出血型进行辨证论证。1.热盛型暑热偏盛，见高热，头痛，周身酸痛，目赤，尿黄，口渴，或咯少量血痰，舌红，苔黄，脉滑数。治法：（1）发汗清热解毒：适用于表邪未解，里热内盛者。方药举例：三黄石膏汤加减。生石膏3060g,黄苓IOg,黄连5g或土茯苓30g,淡豆豉15g,焦桅子10g,青蒿20g,薄荷（后下）5g0（2）泻火解毒：适用于表邪已解，里热亢盛者。方药举例：黄连解毒汤加减。黄连5g,黄苓10g,焦桅子10g,金银花15g,连翘15g,鲜芦根3060g,黄柏10g,板蓝根或大青叶30g。2 .湿热型湿热互蕴，气分不清，见发热头痛，周身酸痛，胸闷腹胀，巩膜皮肤发黄，或兼恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉濡数。治法：芳香化浊，清气退黄。方药举例：甘露消毒丹加减。滑石18g,茵陈30g,黄苓10g,菖蒲5g,W香10g,连翘12g,蚕砂（包煎）12g,土茯苓30g。加减：尿少，加车前草30g。神昏，抽搐，加紫雪丹，每次36g,或牛黄解毒丸，每次23粒，研细，冷开水溶化送下。3 .出血型暑热蕴结，内热炽盛，上迫于肺，血热妄行。临床上以肺脏广泛性出血为特征。除全身症状外，表现为咳嗽，血痰，咯血，胸闷，胸痛（检查肺部有啰音，放射线检查显示斑块浸润与纹理增粗），口干，咽燥，舌红绛，脉弦数。治法：凉血止血。方药举例：四生丸加减。生荷叶30g,生侧柏叶30g,生地黄30g,水牛角片10g,丹皮10g,仙鹤草30g,白茅根30g,或加生大黄粉（分2次用药汁冲服）3g。另用参三七粉3g,分2次吞服，用小蓟60g浓煎送服。二、针灸疗法体针主穴：曲池、合谷。配穴：委中（刺血）、内关、三阴交。黄疸加阳陵泉、胆俞、足三里；重症黄疸可加针后溪。腓肠肌酸痛加承山。无尿加中极、水道、膀胱俞。【预防】1.对疫区群众做好组织宣传工作，把防治知识告诉群众，做到群防群治。4 .在疫区内发动群众彻底灭鼠，保护饮用水源，防止被病鼠、病畜污染，避免接触可能被污染的水。