中医内科肺脓肿中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

肺脓肿肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿，属中医学“肺痈”范畴。因风热外邪，侵犯于肺，或肺经痰热素盛，热壅血瘀，郁结成痈，血败肉腐而化脓。【诊断】1.早期见恶寒发热，咳嗽胸痛，咯痰白黏或黄黏，约10天左右形成脓肿并破溃到支气管时，咳出大量脓性恶臭痰液（似臭鸡蛋样），放置后可分三层（泡沫、浆液、脓液或破坏的肺组织），亦可有少量或大量咯血，体温旋即下降。2 .病变部位叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿啰音，脓腔大的可闻及空瓮音。病变较小，部位较深者，可无异常体征。病程长的可出现杵状指（趾）。3 .血液白细胞总数及中性粒细胞百分率均增高。4 .痰或血液培养可发现致病菌。5 .X线检查，早期见炎性阴影，以后可见透光区和液平面。6 .注意有无结核病或长期反复咯血史、病人的年龄和发病经过等，以与肺结核空洞、支气管扩张症和肺癌作鉴别。【治疗】一、辨证论治本病属于实热之证，治疗应以清热化瘀、解毒排脓为主。1.初期恶寒发热，咳嗽痰黏，胸痛，苔薄白或薄黄，脉数。治疗参考肺炎节邪犯肺卫证。7 .痈脓期发热，烦躁，咳出大量腥臭脓痰，或痰中带血，胸痛，胸胁胀满，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清肺解毒排脓。方药举例：苇茎汤加味。鱼腥草30g,金养麦30g,金银花15g,连翘15g,紫花地丁30g,蒲公英30g,桔梗6g,生意母:仁15g,桃仁10g,冬瓜仁12g,黛蛤散（包煎）15g,芦根30g。加减：痰多、气急，加桑白皮12g,尊防子10g。咯血较多，去桃仁，加焦桅子IOg,牡丹皮10g,白及10g；另吞参三七粉，每次l5g,每日2次。8 .恢复期低热无力，干咳，自汗，盗汗，舌红或淡红，脉细数。治法：益气养阴。方药举例：沙参清肺汤加味。南北沙参各12g,麦冬10g,地骨皮10g,大贝母10g,冬瓜子12g,太子参10g。加减：气虚甚，酌加黄黄IOgo低热不清，加青蒿10g,炒白薇IOgo咯吐腥臭脓痰，酌加金养麦15g,鱼腥草15g,桔梗5g。二、中成药金养麦片每次3片，每日23次。适用于肺脓肿痈脓期。银翘解毒丸每次9g,每日3次。适用于肺脓肿初期。三、简易方药金养麦根60120g,煎服。或用干药250g,加清水或黄酒125OmL放瓦罐中，罐口以竹箸密封，隔水文火蒸煮3小时，过滤后加入防腐剂备用。每次3040ml,每日3次。穿心莲（一见喜）3060g煎服；或研末装胶囊，吞服，每次3g,每日46次。陈芥菜卤，每次12汤匙，每日3次。壳树根500g,浓煎2大碗，每日分3次服。四、针灸疗法体针恶寒发热：大椎、尺泽、合谷。咳嗽胸痛：肺俞、太渊、膻中。痰多：丰隆、孔最。