中医内科癫狂中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

癫狂癫狂是精神失常的疾病，多由精神刺激、忧思恼怒引起阴阳平衡失调，心神失主所致。心脾痰气郁结为癫，或心肝痰火上扰为狂。两者有时还可互相转化演变。其范围概括了西医学各种原因所引起的精神病。【诊断】1.发病年龄随病因而异。澹妄、痴呆多发生于儿童和老年患者，因躯体疾患或中毒伴发的精神病见于各种年龄，精神分裂症多见于青壮年。2 .详细了解病前情况。如病人意识形态领域中可能存在某些难于处理的矛盾问题而致情志抑郁；或受到突然精神刺激；以及有无颅脑外伤、感染（如脑炎）、中毒（如一氧化碳中毒）或内脏疾病（如心脏病）等病史。3 .临床症状多种多样，主要是精神意识、智力、情绪和行为各方面的异常表现。癫为沉默痴呆，语无伦次，静而不烦；狂为吵扰不宁，躁妄打骂，动而多怒。4 .注意与癫痫的精神失常相鉴别。后者多呈发作性，而且只有在意识模糊状态时才出现精神失常；并应与某些传染病高热时并发的狂妄澹语相区别。【治疗】对癫狂患者应加强护理，密切观察，防止发生意外；要耐心细致地了解其情绪和言行，多加安慰、关心，取得其信任，做好心理分析和思想工作。一、辨证论治癫、狂多属实证，其主要病理为气郁痰火，治疗原则癫证以理气化痰为法,狂证以清火涤痰为主。同时需配合安神镇心之品。1.癫证精神抑郁，表情淡漠，或喃喃独语，语无伦次，或神思恍惚，时悲时喜，哭笑无时，胡思乱想，多疑易惊，不知秽洁，不思饮食，苔薄腻，脉弦滑。治法：理气化痰，开窍安神。方药举例：顺气导痰汤加减。竹沥半夏6g,陈皮5g,陈胆星5g,茯神10g,香附10g,菖蒲5g,郁金10g,远志6g。加减：如癫病日久，心脾气血耗损，心悸、寐少多梦，神思恍惚者，去陈胆星、香附；酌加党参10g,当归10g，丹参10g，熟枣仁10g，龙齿15g。5 .狂证病起急骤，先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，狂妄不安，毁物自伤，打人骂人，奔走号叫，不避亲疏，气力逾常，不食不眠，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清火涤痰镇心。方药举例：加味生铁落饮加减。陈胆星IOg,天竺黄10g,青碳石15g,黄苓10g,黄连6g,龙胆草5g,生石决明30g,生铁落30g。加减：大便秘结，腹胀满，苔黄厚，加大黄12g,芒硝（冲服）IOg0如狂久不已，火盛阴伤，烦躁，善惊，形瘦，面红，舌红，脉细数，去青碳石、生铁落；加生地黄12g,大麦冬10g,玄参10g,灯心l,5g。二、中成药白金丸每次5g,每日2次。治痰气郁结的癫证。碟石滚痰丸每次6g,每日2次。治痰火内扰的狂证。三、针灸疗法体针（1）人中、大椎、大陵、丰隆。适用于狂躁型患者（狂证），重刺激，持续捻针，直至病人安静或有唾意时留针，重症每日23次。（2）鸠尾、神门、太冲、涌泉。适用于抑郁型患者（癫证），每日针1次,并可配合心俞、肝俞等穴。（3）心俞、肝俞、间使、足三里。适用于精神状态基本恢复正常的患者，巩固疗效。四、其他疗法水针疗法取穴：翳风、听会、听宫、百会、前顶。每次选耳周围穴1对，加百会或前顶穴。用47号针头，进针深度为1.52.0cm,耳周穴位取90°角进针，头顶部穴位取35°进针，用5%10%葡萄糖注射液23ml°每日或隔日1次，轮换取穴。15次为1疗程。适用于幻觉妄想型精神分裂症。穴位注射疗法取穴：心俞、膈俞、间使、足三里、三阴交，用25-50mg冬眠灵注射，每次12穴位交替使用。适用于各种类型精神病见兴奋狂躁者。