上消化道狭窄扩张治疗患者的健康指导.docx
上消化道狭窄扩张治疗患者的健康指导何谓上消化道狭窄扩张治疗？上消化道狭窄扩张治疗是指在内镜下使用探条或气囊等方法对上消化道各种类型的狭窄进行扩张，以缓解患者因上消化道狭窄引起的梗阻症状，一定程度上恢复正常的生理功能。上消化道狭窄有哪些种类？上消化道狭窄分为良性狭窄和恶性狭窄两大类。其中良性狭窄有先天性和继发性之分，恶性狭窄主要为肿瘤所致。1）良性狭窄：先天性上消化道发育异常；手术或外伤后形成瘢痕性狭窄；良性肿瘤；管外压迫性狭窄；贲门失弛缓症等。2）恶性狭窄：上消化道原发恶性肿瘤；恶性肿瘤压迫或侵犯，如纵隔肿瘤、中心型肺癌浸润或压迫食管、胰头癌压迫胆管等。哪些患者需要行上消化道狭窄扩张治疗？各种病因引发的消化道良、恶性狭窄，但又不适宜或不能施行手术的患者，均需要行内镜下狭窄扩张治疗来缓解梗阻症状。不适合行上消化道狭窄扩张治疗的患者如下：禁忌行消化道内镜检查的患者；食管化学性灼伤后2周内的患者；狭窄长度过长，超过5cm的患者；狭窄部位炎症严重的患者；狭窄部位疑为穿孔，有发热、腹痛等症状的患者；狭窄部位有痿管、深部溃疡、较大憩室的患者；内镜视野不清的患者。上消化道狭窄扩张治疗的方法有哪些？上消化道狭窄扩张治疗的方法包括探条扩张术、球囊扩张术（气囊扩张术、水囊扩张术）等。上消化道狭窄扩张治疗和支架植入的区别有哪些？对于不适宜或不能施行手术的上消化道狭窄需要通过内镜治疗来缓解症状，上消化道狭窄扩张治疗是对狭窄部位直接进行扩张来缓解梗阻，术后不会留置辅助用具。当单纯使用扩张治疗无法缓解患者的症状时，需要支架植入以支撑管腔来减轻患者的梗阻症状。有时候在支架植入术的过程中会需要行狭窄扩张治疗,是为了内镜能顺利通过，根据内镜的观察选择合适的支架进行植入。因此也可以说狭窄扩张治疗和支架植入是对狭窄进行内镜治疗的两个阶段。上消化道狭窄扩张治疗前需要做哪些检查？1）实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血型等。2）心电图和胸片。3）胃镜检查和钢餐，了解狭窄的部位、长度和走向等。上消化道狭窄扩张治疗前应做好哪些准备？1）应签署手术知情同意书，完善相关检查。2）完全狭窄者应禁食、禁饮，部分狭窄者术前应禁食、禁饮12ho3）术前取下活动义齿。如何在术前缓解紧张情绪？1）医护人员在手术前向患者讲解上消化道狭窄扩张治疗的目的、意义及治疗过程。患者可从中了解手术治疗的必要性。2）医护人员向患者介绍同种疾病治疗成功的患者，可通过相互交谈，让患者了解治疗过程中的切实感受，做好积极面对手术的心理准备。3）患者主动表达自己的疑虑，及时向医护人员寻求解答，从而消除自身的顾虑。4）患者可通过看书、听音乐或与家属交流转移注意力，缓解紧张情绪。在进行上消化道狭窄扩张治疗时，应根据医护人员的指导采取正确的体位来配合操作，主动向医护人员表达自己的感受。应先采取左侧卧位，双腿微曲，松开领口和裤带，并取下活动义齿和眼镜，头部略向后仰，使咽部与食管在一条直线上。在治疗过程中，若口腔内有唾液分泌，可让其自然外流。若感觉恶心、呕吐，可缓慢调整呼吸，用鼻子吸气、嘴巴呼气。若感觉暂时不能耐受，可用手示意医护人员暂停操作。上消化道狭窄扩张治疗后应注意什么？1）饮食：术后禁食68h,若无不适，可进温凉流质饮食，如米汤、面汤等，次日可进半流质饮食，逐步向软食过渡，饮食避免过冷或过热，进食时应细嚼慢咽，避免暴饮暴食，少进油腻食物或刺激性食物，如浓茶、咖啡、葱、姜、蒜等。2）活动：术后卧床休息1224h,避免用力咳嗽、打喷嚏、排便及提重物等，以免引起和加重出血。3）病情观察：观察患者的意识、生命体征；注意胸部和腹部症状及体征；注意观察呕吐物和排泄物的颜色、性状和量，有无发热、胸部和腹部疼痛等，警惕出血和穿孔的发生。4）一般护理：术后12天，可能出现咽喉部疼痛不适和异物感，这是手术过程中插管所引起的，可不必担心，可用温盐水漱口或含服咽喉片，症状可逐渐自行缓解。5）心理护理：帮助患者树立信心，使患者积极配合治疗。上消化道狭窄扩张治疗后可能出现哪些并发症？如何预防和处理？1）穿孔：一旦证实穿孔应立即禁食、输液、胃肠减压、应用抗生素，保守治疗无效立即行手术治疗。为预防穿孔，扩张器应从小到大逐渐达到最大扩张效果。操作时应均匀用力，不可过度用力造成上消化道撕裂穿孔。2）出血：一般进行狭窄扩张治疗后，狭窄处会有少量出血，多可自行停止。如果出血量较大，立即行内镜下止血治疗。3）继发感染：根据患者的病情使用抗生素治疗。4）反流性食管炎：扩张治疗后应进行抗反流治疗，尤其是对反流引起的炎性狭窄，可服用抗酸药、黏膜保护剂、促胃动力药等，平卧位休息及睡眠时抬高床头15°30oo5）吸入性肺炎：常为食物反流的结果，在控制反流的基础上应用抗生素。6）狭窄复发：可进行再次扩张。上消化道狭窄扩张治疗出院后要注意什么？1）饮食：避免过冷或过热，进食时应细嚼慢咽，避免暴饮暴食，少进油腻食物或刺激性食物，如浓茶、咖啡、葱、姜、蒜等，以免胃酸增多引起反流症状。2）术后可能会有吞咽困难症状加重表现，请不必紧张，这是狭窄扩张治疗引起局部水肿所致，23天可自行缓解。3）狭窄扩张治疗术后会有不同程度的疼痛，如果疼痛逐渐加重或突然加重，应及时到医院就诊。4）术后2个月随访疗效及有无反流性食管炎等并发症发生。5）对于治疗效果不佳者12个月后可重复治疗。
