ICU血气分析监测技术.docx

ICU血气分析监测技术【设备要求】全自动血气分析仪一般都包括PH电极、恒温装置、放大器、数字显示器、打印机和C02混合气体等。仪器应昼夜开机有利于机器的稳定，并应配备两套电极以避免一套电极老化时出现较大结果误差。【监测方法】1.标本的采集和保存尽量使用动脉血标本，针头进入血管后不要用力回抽，应让动脉血液自动流入注射器，作为判断所抽的血为动脉血的依据。血标本采集后应立即将针头部封死，并立即送检，最好在20min内测定完毕；特殊情况下可将标本放在冰水中，并置于冰箱中，但保存一般不应超过2ho2.血气分析仪测定按不同仪器操作规范向仪器注入适量血标本，分析仪自动处理标本、屏显和打印结果。血气分析中的项目和指标很多，除了pH、PO2、PC02是由相应的电极直接测得以外，其余指标均是由Siggaard-AnderSen列线图表通过血气分析仪附有的电脑装置间接得到。【临床意义】1 .酸碱平衡指标(1) pH：由血气分析仪中的PH电极直接测得，主要反映酸碱内稳状态总的情况，是主要的酸碱平衡失调诊断指标。动脉血PH正常值为7.35-7.45(7.40),人体赖以生存的极限PH为6.807.80opH直接代表机体的酸碱状况,pH>745为碱血症，V7.35为酸血症，pH值正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，需要结合其他指标综合分析。(2) PaC02:动脉血C02分压，指以物理状态溶解在血浆中的C02分子所产生的分压，由血气分析仪中的C02电极直接测得。正常值3545mmHg°PaC02是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，并可反映肺泡通气情况，一般情况下，45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性碱中毒。(3)碳酸氢根(HC03)：有标准碳酸氢根(SB)和实际碳酸氢根(AB)之分，正常情况下两者是相等的，即SB=AB。正常值2227mmolL,平均24mmolLoSB与AB均代表体内HCO3含量，因此也是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于SB仅反映代谢因素，不能反映体内HC03的真实含量，而AB反映体内HC03的真实含量。AB与SB的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断与鉴别诊断。1)当AB>SB时，提示呼吸性酸中毒，ABVSB时，提示呼吸性碱中毒。2)当AB=SB,但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。3)当AB=SB,但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。(4)碱剩余或碱储备(BE)：表示体内碱储备的增加与减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。正常值±3mmolL°正值为碱储备，负值为碱缺失，碱中毒时增加，并呈正值；酸中毒时减少，并呈负值。2 .氧合状况的指标(1) Pa02：指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的分压。正常值一般为80100mmHg。Pa02是判断缺氧和低氧血症的客观指标，一般只有当60mmHg时，临床才可诊断低氧血症。(2) SaO2A:指动脉血液中血红蛋白在一定氧分压和氧结合的百分比，即氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。正常值95%97%。SaO2A仅仅表示血液内氧与血红蛋白结合的比例，与Pa02不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其是当合并贫血或血红蛋白减低时，此时虽然SaO2A正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。