ICUCT监护技术.docx
ICUCT监护技术【设备要求】螺旋CT采用容积扫描，检查速度快，采集的扫描数据可以组成任意平面或方向的重建，得到真正的三维图像，诊断价值极大提高。【检查方法】1.平扫不用对比剂的扫描。一般先行平扫。2. 增强血管内注射对比剂后的扫描。可分为常规增强扫描、动态增强扫描，延迟扫描等。3. CT血管造影(CTA)静脉注射造影剂后，在目标血管内对比剂浓度达到最高峰时段，进行螺旋CT扫描，经计算机图像后处理再现技术重建成靶血管数字化的立体影像。4. CT灌注成像一种功能成像，反映组织微循环的血流灌注情况。【临床意义】1.严重创伤、多发伤(1)颅脑创伤：脑挫裂伤表现为局部片状低密度水肿区夹杂点片状高密度出血灶，可合并蛛网膜下腔出血及占位效应，严重者出现脑疝。硬膜外血肿表现为颅骨内板下梭形高密度影。硬膜下血肿表现为颅骨内板下新月形高密度影。脑内血肿表现为脑内类圆形或不规则形高密度影，周围有低密度水肿带。2周至2个月期龄的血肿，边缘呈环形强化。(2)脊柱脊髓创伤：CT检查及三维重建可观察脊柱解剖结构、骨性椎管及椎管周围软组织损伤的情况。CT可清楚显示寰、枢椎骨折/脱位及脊髓受压程度；显示胸腰椎骨折的部位及移位的方向、范围，显示脊柱中柱损伤情况以及椎管形态、椎管内碎骨片或血肿等，判断有无受压、梗阻改变，并了解椎管狭窄的程度。椎体爆裂骨折碎骨片向四周移位，观察的重点是骨折对脊髓和神经根的影响。脊椎挫裂伤时，外形膨大、边缘模糊，髓内密度不均，有时可见点状高密度出血。(3)胸部创伤：胸部创伤有肺挫伤、肺撕裂、气管及支气管撕裂等，常伴有气胸、血胸、骨折等。肺挫伤表现为一侧或双侧肺内浸润影像，分布与肺段、肺叶无关。肺撕裂表现为局部大小不等的高密度血肿，如发生在肺外周胸膜下,可形成薄壁囊肿。气管、支气管撕裂表现为纵隔气肿、气胸；主支气管完全断裂时，引起一侧肺不张。严重创伤后常合并急性呼吸窘迫综合征，由于间质水肿和肺泡萎陷，早期可见肺纹理增粗、模糊；病情进展则见两肺弥漫性斑片影，其内可见充气支气管。(4)腹部脏器损伤1)腹部实质性脏器及腹膜后器官损伤表现为肝、脾、胰、肾等实质性脏器的出血或断裂，呈高低不等的混杂密度影，形态不规则，边缘模糊。包膜下血肿为新月形或双凸镜状高密度影，CT值6090Hu,边界清楚。CT增强检查可动态评价实质性脏器的功能和发现血管损伤后出血。2)小肠损伤表现为腹腔和后腹膜积液、肠壁增厚(>3mm)o受累肠曲附近出现高密度血块和肠系膜皱间积液。肠穿孔可发现肠腔外气体，口服对比剂外溢。(5)盆腔脏器损伤：膀胱挫伤引起肌间损伤和壁内血肿，表现为局限性膀胱壁增厚、密度不均；腹膜外膀胱破裂较常见，常伴骨盆骨折，破裂口位于底部或前壁，尿液和对比剂外溢至膀胱周围；腹腔内膀胱破裂发生于顶部，尿液和对比剂直接溢入腹腔间隙内形成腹腔积液。2.脑血管疾病(1)脑梗死：急性脑血管闭塞导致脑组织缺血坏死，脑实质出现低密度区，累及灰、白质，范围与闭塞血管供血区一致，脑梗死后35d为脑水肿高峰期，严重者可见脑疝征象。出血性梗死则在低密度区域内出现不规则斑点、斑片状高密度灶。CT灌注成像：在急性或超急性脑局部缺血时，即可出现不同程度的持续性灌注不足等异常。(2)脑出血：自发性脑内出血，急性期血肿呈边界清楚的高密度灶，大量出血可破入脑室和蛛网膜下隙。血肿周围有低密度水肿带。(3)颅内动脉瘤：好发于脑底动脉环，平扫为边缘清楚的囊状高密度，均匀强化，血栓部分无强化。CTA可直观显示载瘤动脉、囊状突出的动脉瘤和瘤内血栓造成的充盈缺损。(4)动静脉畸形：好发于大脑前、中动脉供血区，表现为边界不清的混杂密度灶，可有钙化，呈斑点或弧线形强化，有时可显示粗大的供血动脉及引流静脉。3 .急性胸痛的三联检查急性胸痛患者往往考虑3种疾病,一是冠心病、冠状动脉狭窄，二是肺梗死，三是主动脉夹层动脉瘤。(1)肺栓塞：CT可显示肺梗死的楔形实变影。CT增强扫描能显示血管管腔狭窄及腔内的充盈缺损；CTA能显示血栓全貌。(2)冠心病：缺血坏死心肌CT值减低(一般为510Hu),增强扫描时坏死心肌处对比剂蓄积增加，缺血但未坏死心肌无此变化。CTA可多视角观察冠状动脉主要分支管腔有无狭窄及其部位、范围和程度，显示管壁结构及斑块特征。(3)主动脉夹层：平扫显示钙化内膜内移，假腔内血栓，主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。增强及CTA见主动脉双腔和内膜片，通常真腔较小，充盈对比剂较快，假腔较大，充盈对比剂较慢，并可显示内膜破口及主要分支血管受累情况。4 ,急性胰腺炎与胆系感染(1)急性胰腺炎：水肿型胰腺炎胰腺增大，密度减低，边缘模糊，肾周筋膜增厚，胰腺组织均匀强化。出血坏死性胰腺炎因胰腺内坏死、出血而使整个胰腺密度很不均匀，且胰腺坏死区无强化；胰腺坏死组织及分泌物波及胰周，表现为脂肪坏死、积液和周围脏器的累及，可出现蜂窝织炎、脓肿等并发症。(2)急性胆囊炎：常见表现为胆囊明显扩大，壁弥漫性增厚，持续性明显强化；腔内结石；胆囊窝积液，胆囊周围水肿。胆囊穿孔时局部胆囊壁增厚，呈不均匀强化。如胆囊周围肝组织内出现低密度水肿带，提示胆囊周围脓肿形成。气肿性胆囊炎特征性改变是胆囊壁内和(或)胆囊内见气体影。出血性胆囊炎则胆囊内容物为血性密度。(3)急性化脓性胆管炎：基本征象是肝内、外胆管明显扩张，在扩张的胆管内可见脓性分泌物，其CT值高于胆汁。胆管壁广泛增厚，明显强化。严重病例可见肝内多发脓肿，多数患者可见胆系结石。
