2023高尿酸血症和痛风的降尿酸治疗和碱化尿液治疗.docx

2023高尿酸血症和痛风的降尿酸治疗和碱化尿液治疗引言：血尿酸升高除引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。近日，中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）于中国实用内科杂志发布。本共识是在2017年版专家共识的基础上进行的更新，关于降尿酸治疗和碱化尿液治疗，共识主要涉及以下内容。降尿酸治疗目前我国临床上常用的降尿酸药物主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，须根据病因、合并症以及肝、肾功能状况选择药物，并注意药物的相互作用。表1药物降尿酸治疗的时机和目标值临床表现起始时机治疗目标桶风性关节炎发作;2次:或（2）痛风性关节炎发作I次.U合并以卜任何项:年龄<40岁. 行隔同行或关节腔以酸找沉积、尿假性好结石或肾功他损MeGFK<60ml（min 1.73m2）总 Kl压就耐R*常或幡尿病,血脂杀乱.肥胖、短状动脉粥样硬化性心脏病.卒中.心功能不全开始治疗（I）痛风性关节炎发作I次;（2）无膈风发作.但出现以卜任何 项:尿酸性肾结石或肾功能损L “1”高机压.gflt鼻常成粘以羯.血脂奈乱.肥肝样硬化性心脏病.卒中.心功能不全>l A>480 H>ll.SV<36O mdL;出现端风 石.慢性小风性关节炎. 或痛风性关节炎钝繁发 作（>2次/年）齐治疗目标 SUA<300 noll.;不建议 SUA 降至 VlSo >ll.>l>54()iM>ll.M<42On>lL:4'iWSUA降至<l80moll.注:HiFR.估仃件小球泄过率：SlA,血尿他1.抑制尿酸生成药物（1）别瞟醇：成人初始剂量50100mgd,每24周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50-100mg,最大剂量600mgdo肾功能不全患者起始剂量每日不超过eGFRmL(min1.73m2)×1.5mgoeGFR在1559mL(min1.73m2)的患者推荐剂量为50100mg/d;eGFR<15mL(min1.73m2)患者禁用。别瞟醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎、重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解症等超敏反应综合征。HLA-B*5801基因阳性、老年、大剂量起始应用别瞟醇、应用睡嗪类利尿剂和肾功能不全是别瞟醇发生超敏反应综合征的危险因素。HLA-B*5801基因在中国(汉族韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在别瞟醇治疗前进行该基因筛查。(2徘布司他新型选择性黄噤吟氧化酶抑制剂。初始剂量20-40mg/d,24周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80mgdo因其主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻、中度肾功能不全eGFR3089mL/(min1.73m2)患者无须调整剂量，重度肾功能不全eGFR<30mL(min1.73m2)患者慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。在合并心、脑血管疾病的高龄患者中，从小剂量起始，同时关注心血管事件风险。2.促尿酸排泄药物苯溪马隆的成人起始剂量为25-50mg/d,24周后根据血尿酸水平调整剂量至50mg/d或IoOmg/d,早餐后服用;可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者,eGFR20-60mL(min1.73m2)患者推荐50mgd;eGFR<20mL(min1.73m2)或尿酸性肾结石患者禁用。服用时须碱化尿液,将尿液PH值调整至6.26.9,心肾功能正常者维持尿量2000mLdo苯溪马隆可能具有潜在的心血管保护作用，其不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。碱化尿液治疗对于接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾结石患者，推荐将尿PH值维持在6.26.9,以增加尿中尿酸溶解度。1 .枸椽酸盐制剂枸椽酸钾剂量为1.082.16g/次，3次/d;枸椽酸钾缓释片剂量为1.082.16g/次，3次/d;枸椽酸氢钾钠剂量为7.5-10g/d,分3次服用；枸椽酸钠剂量为13g/次，4次/d,服用期间须监测尿PH值以调整剂量。急性肾损伤或慢性肾衰竭eGFR<30mL(min1.73m2)1严重酸-碱平衡失调及肝功能不全的患者禁用。高钾血症时可选择使用枸椽酸钠。2 .碳酸氢钠适用于肾功能不全合并HUA和（或）痛风患者。起始剂量0.52.0g/次口服,14次/d,与其他药物相隔12h服用。主要不良反应为胀气、胃肠道不适，高钾血症时可选择使用。以上内容来源：中国民族卫生协会重症代谢疾病分会,高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）J.中国实用内科杂志,2023,43（06）:461-480.