2023致命性腹痛的诊断要点及流程.docx

临床上常遇到腹痛的患者，很多医生由于缺乏临床思维，处理腹痛患者的流程和结果很散乱，有些医生则走向另一种极端：给患者做大量辅助检查。传统的急腹症诊断途径是看患者的腹痛属于哪种：内脏性腹痛？体壁性腹痛？牵涉性腹痛？表2-1传统的急僵症诊断途径神经解剖学四象限时间及疼痛性质危害生命病因身体系统其他内脏性腹痛，体壁性腹痛，牵涉性腹痛右上腹痛，右下腹痛，左上腹痛，左下腹痛；弥漫性腹痛突然腹痛，渐进性膜1I经常痛，绞痛急性心肌梗死，内脏穿孔，急性肠系膜缺血，异位妊娠 破裂，腹主动脉痛破裂，肠梗阻，食管破裂，出血性 胰联炎触，炎症，创伤，梗阻，中毒胃肠，肝胆.，祕尿系统，子宫，血管，生殖系统，内分 泌系统，血液系统是否病危？处否有既往病史？站否有特殊危险困索？另一种方法则是通过腹痛部位来判断患者是哪种疾病。但从下图可看出，仅一个部位就涉及35种疾病，并不好区分。如何让急性腹痛诊断过程变得更系统顺畅？总结了4种致命性腹痛的诊断要点及流程。疾病病史采集+体格检查+辅助检查主动脉瘤破裂撕裂样疼痛+休克十四肢血压差异大/腹部搏动性包块胸腹部CTA/超声急性心肌梗死压榨性胸痛+既往病史（高血压/糖尿病）ECGz心肌酶实质脏器破裂外伤史+休克+移动性浊音诊断性腹腔穿剌+超声（必要时CT）异位妊娠破裂下腹/盆腔痛+停经史+体克+移动性浊音血或尿-hCG+诊断性腹穿+超声1 .病情评估观察患者一般情况：神志、精神状态、识别休克前期。2 .病史采集是否突发性疼痛、是否撕裂样疼痛、是否伴有胸痛、是否有下腹部疼痛、既往病史。3 .体格检查一般状况：心率、四肢血压、眼睑、气促；心肺查体；腹部查体：关注压痛位置、移动性油音。4 .初步印象是否符合四大类致命性腹痛的病史和体征选择合适的辅助检查来证明或排除。5 .辅助检查抽血常规检查+心肌酶学、ECGx诊断性腹穿、超声/CT。