2023不同类型儿童功能性消化不良的用药.docx

2023不同类型儿童功能性消化不良的用药功能性消化不良（FD）儿科较常见，其属于功能性胃肠病（FGID）范畴，呈持续性或反复发作，以反复发作的早饱、餐后饱胀、上腹痛、厌食、上腹烧灼感为主要表现，可伴有恶心、呕吐、反酸、上腹部胀气、暧气等,部分有植物神经紊乱表现如多汗、周身乏力、失眠、头痛、心悸、四肢麻木、膀胱刺激征等,可分为餐后不适综合征（PDSl上腹疼痛综合征（EPS）及混合型。那么，餐后不适综合征（PDSX上腹疼痛综合征（EPSX幽门螺杆菌（HP）相关性消化不良如何用药呢?一、上腹痛综合征（EPS）主要表现为严重上腹疼痛或烧灼感，可通过进食诱发或缓解，也可在空腹时发生，排便或排气后不能缓解，可影响日常生活。抑酸剂为EPS者的一线治疗用药，如质子泵抑制剂（PPIXH2受体拮抗剂。二、餐后不适综合征（PDS）主要表现为餐后饱胀或早饱感，或有餐后恶心、上腹胀气、暧气，可影响正常进食。促动力剂推荐为儿童PDS者的一线治疗用药，如多潘立酮、莫沙必利。三、HP相关性消化不良常规药物治疗无效的FD者，若有Hp感染考虑为Hp相关性消化不良，建议进行HP根除治疗。A推荐PPl为奥美拉嗖、兰索拉嗖。奥美拉嗖常规剂量为1mg(kgd),最大剂量为20mg次、2次/比兰索拉嗖剂量为0.7-3.3mg/(kgd),分2次/d,最大剂量为30mg次、2次/5A抗菌药物为阿莫西林、甲硝嘤、克拉霉素、吠喃理酮、四环素。阿莫西林剂量为5Omg(kgd),分2次/d,也可分3-4次/d,最大剂量为1g/次、2次d°甲硝嘤剂量为20mg(kgd),分2次/d,最大剂量为500mg次、2次/5克拉霉素剂量为15-20mg(kgd),分2次/d,最大剂量为0.5g次、2次/5吠喃嘤酮14岁剂量为5-10mg(kgd),分2次/d最大剂量为0.1g/次、2次/四环素8岁剂量为25-50mg(kgd),分3-4次/d,最大剂量为05g次、3-4次/5A锄剂推荐枸椽酸钠钾(按锄元素剂量),6岁剂量为6-8mg(kgd),分2次/d,最大剂量165mg次、2次d.A儿童对克拉霉素耐药率>15%时z>6岁者Hp感染根除推荐首选含甲硝嘤、阿莫西林的锄剂四联疗法为一线治疗用药，疗程14d。阿莫西林原发耐药和继发耐药率较氐。A青霉素过敏，甲硝嘤、克拉霉素敏感时，儿童Hp感染根除一线治疗用药推荐首选PPI+甲硝嘤+克拉霉素,疗程14d;甲硝嘤耐药、克拉霉素耐药时，6岁者Hp感染根除建议一线治疗用药推荐首选锁剂四联疗法即PPI+甲硝嗖+克拉霉素+锄剂，疗程14doA儿童Hp感染根除补救治疗时6岁者可选用锄剂四联疗法疗程14d,阿莫西林仍可选用，四环素、吠喃嗖酮可为补救药物与锄剂联用。A此外，抗酸剂如铝碳酸镁对缓解上腹痛、反酸、上腹烧灼感等症状有较明显的作用，推荐250-500mg/次,3次/5抗组胺药物赛庚咤可松弛胃底、促进食欲，对儿童FD有效，建议用于一线治疗效果欠佳者，推荐剂量为0.25-0.50mg(kgd),分2-3次。消化酶制剂如复合凝乳酶可保护胃肠道黏膜、促进食物的消化吸收，有效改善FD者恶心呕吐、食欲不振、腹痛、腹胀等。参考文献：1儿童功能性消化不良中西医结合诊治专家共识J中国实用儿科杂志,2022,37:7-102中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2022版）J.中华儿科杂志,2022,60（8）:751-7543多巴胺D2受体拮抗剂消化专科合理应用中国专家意见J.胃肠病学,2020,25（11）:673-6764老年人功能性消化不良诊治专家共识J.中华老年医学杂志,2015,34（7）:700-7015总局关于修订多潘立酮制剂说明书的公告（2016年第152号）6国家药监局关于修订多潘立酮制剂说明书的公告（2022年第93号）7胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）J.中华全科医师杂志,2019,18:635-6418中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）几中华儿科杂志,2023,61:580-585