单病种质量管理制度.docx

单病种质量管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据医药卫生体质改革近期重点实施方案(2009-2011)和省卫生厅转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知精神，结合我院实际情况，制定单病种质量管理制度。一、各科室单病种开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。二、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量管理工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量管理有关规章制度，对我院单病种管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病种实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责单病种的实施，单病种实施过程的效果评价和分析并上报医务处，医务科负责相关材料的收集、记录、整理及汇总。院单病种领导小组及时根据国家卫生计生委公布的单病种最新目录，组织召开单病种质量管理会议，更新我院纳入单病种质量管理的病种，研究新纳入病种的实施方案及质量控制方案，动态完善我院单病种目录。三、单病种质量控制指标1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。3 .住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。4 .费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。四、单病种质量控制的主要措施1 .严格执行诊疗常规和技术规程；2 .健全落实诊断、治疗、护理各项制度；3 .合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；4 .合理用药、控制院内感染；5 .加强危重病人和围手术期病人管理；6 .调整医技科室服务流程，控制无效住院日。五、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量管理工作顺利开展。六、根据国家卫生计生委公布单病种目录，我院目前（截止本文件发布时）实施单病种质量管理的病种包括：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、酸关节置换术、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术和肺炎（儿童、住院），不在上述名单之列的病种参照临床路径管理规范实施单病种管理。七、本规定自发布日起即刻生效，由单病种质量管理领导小组负责解释、说明。