急性脑卒中患者病例分享.docx
一、扬急救之帆，为生命护航急性脑卒中患者病例分享汇报时间：2023.04二、主目录：1.病例资料2.急诊室救治过程3.护理问题4.护理措施5.护理体会与讨论三、病例资料张某某，男，65岁。3月7日中午13:00左右突发言语不清、呕吐,立即拨打120急救电话。10分钟后120救护车到达救治现场，怀疑急性脑卒中的可能性较大，立即启动120指挥中心（脑卒中心信息网络微信群），通知到达医院做好相应的准备，120救护车利用GPS开始实施准确定位，随时在脑卒中信息网络微信群发布到达定位，缩短院前救治时间！参考文献：中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范院前急救人员、网络医院、其他等准确计时（出现脑卒中系列症状开始时间），明确交接！四、张某某，男，65岁。13:36患者到达急诊室，急诊卒中护士立即启动“脑卒中救治绿色通道”。贴好明显的标识，抬放到脑卒中治疗床，利用卒中治疗床记录患者计时的体重，并进行神经内科医生会诊诊疗服务。启用贝肯系统（平板电脑和佩戴手环），准确上传发病时间、救治时间、处置时间，记录随时的护理内容。五、张某某，男，65岁。13:40现病史：患者约3小时前（12:30）突然出现不能言语，问话不答，不能正常发音，双下肢无力，恶心、呕吐,呕吐多次，呕吐物见少许咖啡色胃内容物。既往史：脑梗死病史约2年；高血压病史约4-5年，长期口服降压药物，具体不详；心肌梗死病史约10余年;否认糖尿病等其他病史。个人史：吸烟史约20年，已戒约30年；否认饮酒史。家族史：无遗传病史。六、张某某，男，65岁。13:40体格检查：T:36.5,P:84次/分,R:18次/分，BP：162104mmHg,营养中等，查体欠合作，舌尖少量出血，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心脏听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等，双肺呼吸音清，无干湿啰音。腹软无压痛，肝脾未触及;下肢无水肿。七、张某某，男，65岁。13:40神经专科查体：神志清醒，混合性失语，双瞳孔等大正圆居中，直径=3mm,对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，感觉查体欠合作，四肢肌肉无萎缩，肌张力正常，上肢肌力（左：5级,右：5级），下肢肌力（左粗测5-级,右粗测5-级），腱反射对称，BabinSki（左-、右-）,共济运动：双手指鼻试验稳准,双跟膝胫试验欠合作，脑膜刺激征：颈抵抗（一），Kernig征（-、-）。神经功能缺损评分（NIHSS评分3分、Glasgow评分15分、MRS评分：2分）八、急诊室救治过程张某某，男，65岁。13:40护理处置：L常规心电图：心率过快102次/分，ST段改变2电脑血糖测定S3.7mmolL3,静脉输液（留置针）O9%NS250ml4.静脉采血（血常规、凝血四项、电解质、急诊八项、心肌酶、床旁第二聚体）13:46血常规回报：血小板计数：213*10八9八第二聚体：02ugml其他项目等待化验室回报结果。九：张某某，男，65岁。13:47准备溶栓药物、卒中转运箱、溶栓同意书等。十、张某某，男，65岁。13:51急诊卒中护士与神经医生一同护送患者优先做CT!H张某某，男，65岁。13:52CT检查：溶栓检查无出血，遵医嘱给予溶栓药物治疗1.o.9%NS250ml静点2.0.9%NS5ml+TNK16ml静脉注射DNT（分钟）：40分钟OTT（分钟）：76分钟十二、张春某，男，65岁。发病时间:13:00到院时间:13:36抽血时间:13:46检验报告时间：13:50离开急诊时间：13:48到达CT时间：13:51阅片时间:13:52溶栓签字时间：14:16开始静脉溶栓时间：14:16离开CT时间:14:17回到急诊留观时间:14:22十三、急诊科跟进化验结果回报急诊八项化验结果、凝血四项化验结果、心肌标志物两项化验结果、心肌酶化验结果十四、溶栓后检查溶栓当日DWI溶栓当日CT溶栓当日MRADWI报告MRA报告CT报告十五、溶栓后检查溶栓第二日CT报告血常规第三日化验结果生化第三日化验报告十六、护理问题1 .沟通障碍与患者大脑受损有关2 .有窒息的危险与患者呕吐有关3 .肢体活动受限与患者大脑中枢神经受损有关十七、护理问题4 .有感染的危险与呕吐引起吸入性肺炎有关5 .有皮肤完整性受损的危险与肢体不能有效活动、麻木有关6 .有潜在并发症肺感染、肺栓塞十八、护理措施1 .沟通障碍（1）急诊给予患者适当心理支持，安抚情绪。（2）鼓励和引导患者发声说话。（3）病情稳定后，尽早进行言语康复训练评价：患者仍不能进行语言沟通，需要进一步治疗。十九、护理问题2 .有窒息的危险（1）由于患者呕吐，密切观察患者呕吐的情况；头偏一侧，保持呼吸道通畅。（2）备好口咽通气道。评价：严重的护理风险，密切注意！二十、护理措施3 .肢体活动受限（1）由于大脑中枢神经功能受损，导致患者一侧肢体活动受限，嘱患者适当活动，加强锻炼，鼓励病人自己完成力所能及的事情，保持肢体功能位，预防肢体废用和痉挛。（2）防止坠床的可能，床档防护必要时约束带。评价：四肢肌力未有变化，未发生关节挛缩。二十一、护理措施4 .有感染的危险（1）严格执行无菌操作，注意使用管路接口消毒。（2）实时监测生命体征，尤其关注体温和血压变化。（3）如需进行深静脉穿刺，穿刺部位进行消毒。评价：患者未发生感染。二十二、护理措施5 .有皮肤完整性受损危险（1）护理动作轻柔、敏捷，避免推拽。（2）避免搬动次数（3）随时观察肢体皮肤颜色急诊室给予肢体功能体位垫应用，做到前期压疮干扰！评价：患者皮肤完整性良好，未发生压疮。二十三、护理措施6 .有潜在并发生（1）低频振荡排痰，促进咳痰。（2）必要时给予雾化吸入。如出现呼吸困难症状，给予文丘里面罩治疗。评价：患者未发生肺部感染二十四、后续康复治疗张某某，男，65岁于3月15日健康出院二十五、护理体会与讨论脑卒中急诊救治体系：从急诊就诊开始到溶栓应争取在60min内完成，有条件应尽量缩短进院溶栓治疗时间（door-to-needletime,DNT）AHA/ASA提出应将超过50%的静脉溶栓患者的DNT缩短至60min以内。参考文献：中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范（2021版）二十六、护理体会与讨论急诊急救快速处理和干预>后续护理治疗急诊室卒中中心重要性>卒中病房重要性二十七、护理体会与讨论护患沟通（潜在困难）由于急性缺血性脑卒中治疗方案对患者及家属存在潜在的影响,包括护理干预、护理实施、护理锻炼、治疗风险、费用、预期疗效等，应注意与患者及家属充分沟通。二十八、护理体会、讨论护理转运危险性高急性脑卒中患者应避免搬运，有加重病情的危险。但是实际急诊护理工作中，必须进行风险搬运检查。做CT检查过程中头部会处于中立状态，有窒息风险。在CT检查过程中发生窒息现象，急诊医护人员会手足无措，CT室无法创造良好的抢救环境。今后急诊卒中医护人员攻克的难题！二十九、护理体会、讨论下一步护理解决方案：L加强脑卒中知识宣传力度，利用义诊、微信、电视、广播、发放脑卒中宣传手册，增强患者对脑卒中疾病的认识，如出现症状立即拨打120,缩短OTT时间。2.优化脑卒中患者的护理流程，缩短患者在急诊滞留时间。三十、谢谢聆听！
