超声与CT引导下经皮肺或胸膜病变穿刺活检的有效性和安全性研究.docx

超声与CT引导下经皮肺或胸膜病变穿刺活检的有效性和安全性研究宋彤骏1、2,邓睿2,费蕾2,雷金华2,邰云燕2,许涛2,刘津昆2,曹风军21.湖北医药学院2湖北医药学院附属十堰市人民医院【摘要】目的：超声或CT引导下经皮近胸壁肺和(或)胸膜病变活组织检查己广泛应用于临床。然而，临床医生和患者常面临着诊疗方案选择的难题。因此，本研究回顾性分析比较二者诊治胸壁附近胸部病变的有效性和安全性。方法：我们对2017年2月至2020年10月间，病灶靠近胸膜、接受超声或CT引导下经皮穿刺的患者进行回顾性研究。比较两组的临床特点、病灶大小、病灶胸膜接触弧长(LPCAL)、诊断率和并发症发病率。结果：本研究纳入了78例超声引导和115例CT引导活检的患者。在性别、年龄、病变部位、BMI等一般资料上均无显著性差异。超声导引组的诊断率(93.59%)略高于CT导引组(83.70%)(P>0.05)o当LPCAL238mm时，超声导引组病变的诊断率明显高于CT导引组(P=0.034)o超声导引组并发症发生率(6.4%)低于CT导引组(16.52%MP<0.05)°结论：超声引导下经皮近胸壁肺和(或)胸膜病变穿刺活检具有诊断率高、并发症少等优点，其与CT引导下穿刺活检均为胸壁病变穿刺的可行方法，当LPCAL238mm时，超声引导下穿刺活检可能更具优势。关键词：超声引导下经皮穿刺活检；CT引导下经皮穿刺活检；肺周围性病变；胸膜病变基金项目：湖北省科技厅基金资助项目(2018CFC874)AbstractBackground:Ultrasound-guidedorCT-guidedpercutaneousbiopsyoflungand/orpleurallesionsnearthechestwallhasbeenwidelyusedinclinicaler,cliniciansandpatientsoftenfacethedifficultproblemofdiagnosisandfore,thisstudyretrospectivelyanalyzedandcomparedtheefficacyandsafetyofthetwomethodsinthetreatmentofthoraciclesionsnearthechestwall.Methods:WeconductedaretrospectivestudyofpatientswithlesionsnearthepleurawhounderwentultrasoundorCT-guidedpercutaneouspuncturebetweenFebruary2017andOctoberclinicalcharacteristics,lesionsize,focalpleuralcontactarclength(LPCAL),diagnosisrateandincidenceofcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Thestudyincluded78patientswithultrasound-guidedand115patientswithCrPguidedwasnosignificantdifferenceingender,age,lesionsite,BMIandothergeneraldiagnosticrateofultrasoundguidedgroup(93.59%)wasslightlyhigherthanthatofCTguidedgroup(83.70%)(P>0.05).WhenthemedianLPCALofallcaseswas38mm,thediagnosticrateoflesionslargerthan38mmintheultrasoundguidedgroupwassignificantlyhigherthanthatintheCTguidedgroup(P=0.034).Theincidenceofcomplicationsinultrasoundguidedgroup(6.4%)waslowerthanthatinCTguidedgroup(16.52%)(P<0.05).Conclusion:Ultrasound-guidedpercutaneouslungpuncturebiopsyhastheadvantagesofhighdiagnosticrate,longLPCALandfewcomplications.ItisthesameasCT-guidedpunctureandisafeasiblemethodforpunctureofchestwalllesions.Keywords:ultrasound-guidedpercutaneousbiopsy;CT-guidedpercutaneousbiopsy;Peripulmonarylesions:Pleurallesions在全世界范围内，包括肺癌或恶性间皮瘤在内的胸部恶性肿瘤呈上升趋势，是癌症相关死亡的主要原因之一1。影像引导下经皮穿刺活检是一种有效的诊断方法，且与外科活检基金项目：湖北省科技厅基金资助项目(2018CFC874)作者单位：4420湖北十堰，湖北医药学院1通讯作者：曹风军，E-mail：相比，其对人体的侵袭性小。CT引导下经皮穿刺活检对周围肺或胸膜病变尤其有效，诊断率高约77-96%,据报道，术后气胸的发生率为17-26.6%,咯血发生率为4-27%2。既往研究表明3,超声引导下经皮针活检是一种准确且廉价的技术，具有很多优点，用于胸腔病变活检时，还可以针对目标病变中穿刺针放置位置实时监测，减少出血等并发症的发生。因此，在特定条件下的超声引导近胸壁病变活组织检查具有可行性，是一种可靠的活检技术，有望成为CT引导活检的替代方案。但少有研究探讨这两种诊断方法的优缺点及安全性和有效性，因此，本研究对其进行初步探讨。1 .资料与方法1.1 一般资料我们回顾性地分析了2017年4月至2020年10月在十堰市人民医院就通过影像学检查被诊断为胸膜或近胸膜周围型肺占位的患者，这些患者接受了US或CT引导下经皮穿刺肺活检，以获取病理诊断。同一患者在不同时间进行的重复活组织检查被视为不同的病例。这项研究得到了我们机构伦理委员会的批准（Syrmyy2021029）。当活检医师初步判断两种方法都有望获取病检时，由患方自愿选择活检方法。临床特征包括性别、年龄、病变部位、体重指数（BMl）、吸烟史、肺功能、病灶大小（病灶大小=（长径+短径）/2）、病变.胸膜接触弧长（LPCAL）等。比较超声引导组和CT导引组的诊断率和术后并发症发生率。纳入标准：1、胸膜或近胸膜的周围型肺占位患者；2、病灶大小21cm；3、患者无穿刺相关禁忌症；4、签署了活组织检查及病理检查知情同意书。排除标准：1、不与胸壁相邻的胸部病变患者；2、病灶大小<lcm；3、患者有穿刺相关禁忌症；4、患者或家属拒绝穿刺。1.2活检方法1.2.ICT引导下经皮穿刺活检术CT引导下的活检由经验丰富的CT引导穿刺医生进行操作。胸部病变在CT上以5mm厚的连续轴位断层扫描，在CT引导下进行穿刺活检。发现病变后，通过病变获得3mm厚的初步螺旋CT图像。在注射含有2%利多卡因的局麻后，用18-G核心组织活检针Bird®MagnUm®（美国洛杉矶巴德，科温顿）进行活检（见图1：A）,手术结束后，复查胸部CT,检测是否出现并发症，如气胸或出血等。术后嘱患者保持仰卧位或俯卧位至少2小时,持续心电监护测量进行持续监测。1.2.2超声引导下经皮穿刺活检术超声引导下的活检由超声引导穿刺经验丰富的医生进行操作，在病房的床旁使用超声引导系统（GEHeaIthCareLoGIQE）进行。患者的位置.（仰卧或俯卧）是根据病变的位置确定的，使用最短和最安全的方法进行可视化超声探头的运动。对于每个超声引导的活检，操作员选择4C或12L探头。在局部消毒和麻醉后，使用带导针附件的无菌穿刺换能器插入活检针，并通过外侧或内侧入路选择可变角度。实时彩色多普勒成像用于避开血管.活检针用BirdMOnOPty®（美国洛杉矶巴德，科温顿）18-G针进行实时成像（见图1：B）。手术结束后，拍胸部CT,以确定是否有并发症。同样对病人进行2小时的监护。AB图1：（八）在CT引导下近胸壁肺病变活组织检查；（B）在超声引导下近胸壁肺病变活组织检查1. 3病变性质活检标本的病理结果分为3类：“恶性”、“良性”和“无结果”。恶性肿瘤包括任何恶性疾病。其他包括各类良性肿瘤、肺结核、肺脓肿、机化性肺炎和其他非恶性疾病。无结果包括穿刺组织不足和坏死的诊断。在统计分析中，恶性肿瘤和其他疾病的发现被认为是成功的活检。2. 4统计分析采用SPSS26.O软件进行统计学分析，计量资料用均数土标准差（'x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，采用卡方检验或确切概率法比较；采用IogiStiC回归进行单因索、多因素回归分析。PVO.05为差异有统计学意义。3. 结果3.1 基线特征：共纳入了193例胸部邻近胸壁病变的活检病例，其中，超声引导组78例，CT引导组115例。所有患者中位LPCAL=38mn二组的基线特点如表1所示：性别、年龄、病变部位、体重指数（BMI）、吸烟史、肺功能、病灶大小、LPCAL等基线特征没有显著统计学差异。表1:两组患者基线特征基线特征超声引导组（例）n=78CT引导组（例）n=115P值性别0.135男5569女2346年龄（岁）0.647603251>604664左3661右4254体重指数(BMI)0.823<214463213452吸烟史0.864是3756否4159肺功能FEWpred(%)0.256<802343805572FEV1/FVC(%)0.827<7032492704666病灶大小(mm)0.198<4030552404860病灶胎膜接触弧长(mm)0.241<3828512385064病变部位0.3482. 2病检结果及穿刺成功率：在超声引导下的活检中，活检的患者共78例，39例被归类为恶性肿瘤：11例鳞癌，16例腺癌，1例小细胞肺癌，5例转移性肺癌，6例低分化癌。34例活检标本被归类为其他类型：2例胸腺瘤，11例机化性肺炎，12例肺结核,7例肉芽肿性炎，2例肺脓肿。最后5例活检标本均未确诊，其中2例为材料不足，3例为坏死。CT引导下活检中，CT引导下活检的患者共115例，恶性肿瘤患者共69例，其中腺癌26例，鳞癌15例，小细胞肺癌11例，转移癌9例，低分化癌6例，胸腺癌2例。33例活检标本分为其他类型：肺炎15例，肺脓肿3例，肉芽肿性炎4例，肺结核11例。最后13例活检标本被归类为无诊断结果：10例坏死，3例材料不足(表2)。表2:病检结果及穿刺成功率结果超声引导组(N=78)CT引导组(N=115)P病理诊断0.082恶性3969鳞癌1115腺癌1626小细胞癌111低分化癌66转移癌59胸腺癌O