缺血性卒中后传导性失语的磁共振扩散张量成像研究.docx
缺血性卒中后传导性失语的磁共振扩散张量成像研究陆强彬I张慧萍I,陆梦茹1,姜岐涛2南通大学附属江阴医院神经内科I、影像科2,江苏江阴214400摘要目的利用磁共振扩散张量成像（DTD技术探讨缺血性卒中后传导性失语患者语言功能区的神经纤维损伤情况。方法选择缺血性卒中后传导性失语患者20例为实验组，以及同期健康志愿者20例为对照组。采用3.0T磁共振成像系统，行头颅磁共振（MRI）和扩散张量成像（DTD检查。由DTl后处理软件生成感兴趣区（RoI）各向异性指数（FA）、表观弥散系数（ADC）、容积比各向异性（VRA）及衰减指数（EXat）值，比较实验组病灶侧、病灶对侧以及实验组与对照组间的差异，分析缺血性卒中后传导性失语的DTI特征。结果实验组左侧Broca区、Wernicke区及弓状纤维束FA值分别为0.212±0.041、0.231±0.045、0.295±0.038；ADC值分别为0.682±0.128、0.690±0.123、0.664±0.12hVRA值分别为0.162±0.065>0.173±0.071>0.155±0.063；Exat值分别为0.633±0.114>0.609±0.103>0.649±0.112o实验组与对照组左侧Re）I比较，实验组左侧BroCa区、Wernicke区及弓状纤维束FA值均低于对照组（PV0.05或PV0.01）；实验组左侧弓状纤维束ADe值、VRA值低于对照组（PV0.05）,两组左侧BroCa区、WemiCke区ADC值、VRA值无显著性差异（P>0.05）;实验组左侧BroCa区及弓状纤维束Exat值高于对照组（PV0.05）。实验组左右侧ROI比较，左侧Broca区、Wernicke区及弓状纤维束FA值均低于右侧（PV0.05或PV0.01）；实验组左侧BroCa区及弓状纤维束ADC值、VRA值低于右侧（PV0.05或PV0.01）,两侧WerniCke区ADC值、VRA值无显著性差异（P>0.05）;实验组左侧BroCa区、Wernicke区及弓状纤维束EXat值均高于右侧（PV0.05或PV0.01）。纤维追踪技术研究显示，实验组患者病灶侧纤维束明显减少。结论缺血性卒中后传导性失语患者弓基金项目：南通大学临床医学专项项目（编号：2019LY021）通信作者：张慧萍，Emai1：状纤维束及BroCa区、WemiCke区神经纤维束均有不同程度受损。DTI技术可用于诊断及评估此类患者语言功能区的破坏情况。关键词1缺血性卒中；传导性失语；磁共振扩散张量成像MagneticResonanceDiffusionTensorImagingStudyofConductiveAphasiaafterIschemicStroke1.UQiangbin,ZHANGHuiping,LUMengru,JIANGQitao(!.DepartmentofNeurology,JiangyinHospitalAffiliatedtoNantongUniversity,Jiangyin214400,China;2.DepartmentofImaging,JiangyinHospitalAffiliatedtoNantongUniversity,Jiangyin214400,China)Abstract:ObjectiveToinvestigatethenervefiberinjuryinthespeechareaofpatientswithconductionaphasiaafterischemicstrokebyusingdiffusiontensorimaging(DTI).Methods20patientswithconductionaphasiaafterischemicstrokewereselectedastheexperimentalgroupand20healthyvolunteersasthecontrolgroup.The3.OTMRsystemwasusedfortheexaminationofcranialmagneticresonance(MRI)anddiffusiontensorimaging(DTI).DTIsoftwarewasusedtogeneratefractionalanisotropy(FA),apparentdiffusioncoefficient(ADC),volumeratioanisotropy(VRA)andexponentialattenuation(Exat)valuesofROLComparethedifferencebetweenthefocussideandtheoppositesideofthefocusintheexperimentalgroup,aswellasthedifferencebetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroup.AndanalysistheDTIcharacteristicsofconductionaphasiaafterischemicstroke.ResultTheFAvaluesofBrocaarea,Wernickeareaandarcuatefiberbundleontheleftsideoftheexperimentalgroupwere0.212÷0.041>0.231±0.045、0.295÷0.038；TheADCvalueswere0.682±0.128、0.690÷0.123>0.664÷0.121；TheVRAvalueswere0.162÷0.065、0.173÷0.0710.155÷0.063；TheExatvalueswere0.633±0.114>0.609÷0.103>0.649÷0.112.TheFAvaluesofBrocaarea,Wemickeareaandarcuatefiberbundleintheleftsideoftheexperimentalgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05orP<0.01);TheADCvaluesandVRAvaluesofarcuatefiberbundleintheleftsideoftheexperimentalgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05);TheADCvaluesandVRAvaluesofBrocaareaandWemickeareaintheleftsideofthetwogroupshadnosignificantdifference(P>0.05);TheExatvaluesofBrocaareaandarcuatefiberbundleintheleftsideoftheexperimentalgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).ComparetheROIbetweenleftandrightsidesinexperimentalgroup,TheFAvalueofBrocaarea,Wernickeareaandarcuatefiberbundleontheleftsidewaslowerthanthatoftherightside(P<0.05orP<0.01);TheADCvalueandVRAvalueofBrocaareaandarcuatefiberbundleontheleftsideoftheexperimentalgroupwerelowerthanthatoftherightside(P<0.05orP<0.01),whiletheADCvalueandVRAvalueofWemickeareaonbothsideswerenotsignificantlydifferent(P>0.05);TheExatvalueofBrocaarea,Wemickeareaandarcuatefiberbundleontheleftsideoftheexperimentalgroupwerehigherthanthatoftherightside(P<0.05orP<0,01).Thestudyoffibertrackingtechnologyshowedthatthenumberoffiberbundlesintheexperimentalgroupwassignificantlyreduced.ConclusionInpatientswithconductiveaphasiaafterischemicstroke,nervefibertractsinarcuatefiberbundleandBrocaandWernickeareashavevaryingdegreesofdamage.AndDTIcanbeusedtodiagnoseandevaluatethedamageoflanguagefunctionareainthesepatients.Keywords:ischemicstroke;conductiveaphasia;magneticresonancediffusiontensorimaging缺血性卒中除了导致患者的运动、感觉等功能障碍外，约1/3的患者可表现为不同程度的语言功能障碍，严重危害患者的身心健康。按照临床表现的不同，失语分为运动性失语(BrOCa失语)、感觉性失语(WerniCke失语)、传导性失语、命名性失语以及完全性失语等类型，其中传导性失语主要特点是复述不成比例的受损。临床上，虽然传导性失语是较为常见的失语类型，但由于其症状较BrOCa失语和Wernicke失语隐匿，常常被漏诊，未引起足够的重视。传导性失语发病机制暂未明确，比较经典的学说是联系中段说，认为主要由弓状纤维束的病变引起传导性失语。现代解剖及神经影像学研究表明，失语、认知障碍等与大脑网络而不是特定的区域有关。常规MRI无法对神经纤维轴突的损伤范围和程度进行定量分析，DTI是当前唯一能够有效观察和追踪脑白质纤维束的一种无创性检查方法叫本研究采用DTl技术评估缺血性卒中后传导性失语的神经网络损伤情况，报道如下。1资料和方法1.1 一般资料实验组：2019年05月至2020年04月期间，于南通大学附属江阴医院神经内科住院的的急性缺血性卒中后传导性失语患者共20例。入选标准：（1）右利手（可通过写字、持筷、掷物、划火柴、刷牙、持剪刀等精巧动作的测查予以判定）；（2）首次卒中，发病24小时以内，符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018脑梗死诊断标准网并经头颅MRI证实，梗死侧为大脑优势半球侧（左侧，下同）；符合北京大学第一医院汉语失语检查法（APhaSiaBatteryofChinese,ABC）中传导性失语的诊断标准；（4）年龄18-80岁。（5）意识清，生命体征平稳；（6）无其他颅内病变及严重基础疾病，能配合完成全部实验过程。排除标准：（1）伴意识障碍、认知障碍等；（2）合并严重躯体疾病或精神疾病。对照组：选择年龄、性别等与实验组相匹配的健康体检人群20例，均为右利手。本研究经南通大学附属江阴医院伦理委员会审核批准，所有研窕对象均签署了知情同意书。1.2 成像技术、成像设备和成像参数1.2.1 成像技术、设备采用荷兰PhilipsAchieva3.0T超导磁共振仪，所有受试者均由放射科专业医师双盲完成扩散张量成像（diffusiontensorimaging,DTI）So先行常规磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）扫描，DTI成像采用单次激发自旋回波序列（SE-EPI）,扫描参数如下：TRTE=800083ms,翻转角度90度，FOV224*224m
