荆州地区2型糖尿病合并骨质疏松和骨量减少的流行现况和相关因素研究.docx

荆州地区2型糖尿病合并骨质疏松和骨量减少的流行现况和相关因素研究李兰芳1薛君力】曾姣娥1钟雯】张立21.荆州市中心医院内分泌科，湖北荆州4340202.荆州市中心医院健康管理中心，湖北荆州434020关键词2型糖尿病；骨质疏松；流行病学调查；影响因素中图分类号R587.1基金项目：2019年荆州市科技计划项目2019HC01目的：分析荆州地区2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)患者合并骨质疏松及骨量减少的流行现况和临床特征，研究其相关因素，为荆州地区T2DM患者预防及治疗骨质疏松提供科学依据。方法：随机选取2019年8月1日至2020年4月30日于荆州市中心医院内分泌科住院的荆州地区273例T2DM患者及同期281名健康体检者作为观察组、对照组，测定两组受试者骨密度(bonemineraldensityBMD),比较其骨质疏松症发生率；比较T2DM及合并骨质疏松患者性别、年龄、体重指数、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、餐后2小时C肽、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、尿白蛋白/肌酎、血钙、血磷的差异，并作相关性分析。结果：观察组BMD值(-1.35±1.06)低于对照组(-0.37±1.68);观察组骨质疏松及骨量减少发生率(14.65%,43.22%)均高于对照组(7.12%,38.08%)(P<0.05)。多因素分析结果，糖尿病病程、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、尿白蛋白/肌酥是荆州地区T2DM骨质疏松症的独立危险因素(P<0.05)o结论:荆州地区T2DM患者病程、血脂水平、血糖控制情况、糖尿病肾脏病与骨质疏松有密切关联，应重视上述危险因素的早期干预，防止骨质疏松的发生和进展。Epidemiologicsurveyandcorrelationfactorsanalysisoftype2diabetesmellituswithosteoporosisandosteopeniaofJingzhoudistrictofHubeiprovinceKEYWORDStype2diabetesmellitus;osteoporosis!EpidemiologicalStudiesjRiskfactors1.I-Ianfang1Xue-junlilZeng-jiaoe1Zhong-wenlZhang-Ii'1.EndocrinologyofJingzhouCeneralHospital.2.Healthcheck-upsofJingzhouCeneralHospital,Jingzhou,Hubei434020.AbstractObjectiveForthepurposeofanalyzingtheprevalenceoftype2diabetesmellitus(T2DM)withosteoporosisandosteopenia,explorethecorrelates,andprovidescientificevidencesforpreventingosteoporosisinT2DMofJingzhouDistrict,Hubeiprovince.Method274patientswithT2DMinJingzhouareawhowerehospitalizedinJingzhouCentralHospitalfromAugust1,2019toApril30,2020wererandomlyselectedastheobservationgroup,274healthycheck-upsduringthesameperiodwererandomlyselectedasthecontrolgroup,andbonemineraldensity(BMD)wasexaminedtocomparetheincidencerateofosteoporosis.Thedifferencesingender,age,bodymassindex(BMl),durationofdiabetes,mokinghistory,alcoholconsumptionhistory,fastingbloodglucose(EBG),2-hourbloodglucose(2hBG),glycatedhemoglobin(HBAlc),fastingC-peptide(FCP),2-hourpostprandialC-peptide(2hCP),cholesterol(TC),triglycerides(TG),low-densitylipoprotein(LDL),urinaryalbumin/creatinine(CR),bloodcalciumandphosphoruswerecomparedbetweenthetwogroups,andthecorrelationanalysiswasmade.ResultBMDvaluesintheobservationgroup(-1.35±1.06)werelowerthanthoseinthecontrolgroup(-0.37±1.68)；theincidenceofosteoporosisandosteopeniaintheobservationgroup(14.65%,43.22%)werehigherthanthoseinthecontrolgroup(7.12%,38.08%)(P<0.05).Thedurationofdiabetes,HBAlc,LDL,andCRwereindependentriskfactorsforosteoporosisinT2DM(P<0.05).ConclusionTheduration,lipidlevel,glycemiccontrol,diabeticnephropathyandosteoporosisinT2DMarecloselyassociatedinJingzhouDistrict,andtheearlyinterventionofthetheseriskfactorsshouldbepaidattentiontopreventtheoccurrenceandprogressionofosteoporosis.T2DM是一种全身慢性代谢性疾病，其主要特征是由于胰岛素分泌减少和(或)其敏感性降低引起血糖升高。随着T2DM病程进展会产生多种急慢性并发症，骨质疏松也是其慢性并发症之一，指在T2DM的基础上发生的以骨量减少、骨微观结构改变、骨脆性增加的为特征的代谢性骨病，骨折是最严重的并发症。骨质疏松性骨折容易引起患者全身顽固疼痛和功能障碍，因其高发病率及高致残率，是近年来医学界研究的热点。但T2DM患者生化指标及骨代谢生物学指标的变化及其与BUD关系至今尚不明确。荆州地区位于湖北中南部，是湖北省的一个地级市，60岁及以上人口占常住人口的23.69%,经济发展水平处于相对落后状态。因此，本研究探讨荆州地区T2DM患者骨质疏松的发生情况及与不同临床特点、生化指标的相关关系，分析荆州地区BMD的影响因素，为早期防治提供指导依据，以期达到早期预防及治疗、减少医疗费用、改善患者预后的目的。1.对象与方法1.1对象随机选取2019年8月1日-2020年4月30日于荆州市中心医院内分泌科住院的荆州地区273例T2DM患者作为实验组，其中男97例,女176例，年龄30-88岁，病程1-30年。入选标准：按照WHO糖尿病专家委员会（1999年）提出的糖尿病诊断及分型标准确诊T2DM：糖尿病症状加FBG7.0mmoll或随机血糖（RBG）11.lmmol/1,或OGTT2hBG2ILInImoI/1。另随机选取同期于荆州市中心医院健康体检中心体检的荆州地区281名健康者作为对照组。排除标准：内分泌疾病（1型糖尿病、甲状旁腺动能亢进症、甲状腺功能亢进、库欣综合征等）、血液系统疾病、风湿结缔组织病、慢性肝肾功能异常、慢性胃肠道疾病以及近6个月服用影响骨代谢的药物。所有患者均签署了知情同意书。1.2方法1.2.1流行病学调查收集研究对象性别、年龄、糖尿病病程，调查患者吸烟、饮酒史：吸烟指过去30天内正在吸烟及每日吸烟至少1支：饮酒是指饮酒1周1次，至少连续6个月。测量身高、体重，计算体重指数。1.2.2相关指标检测调查对象禁食812h后,清晨空腹抽取肘静脉血,检测FBG、FCP、HBAlc、TC.TG、LDL-C、血钙、血磷。空腹抽血结束后立即行标准馒头餐糖耐量试验，2小时后再次抽取肘静脉血，测定2hBG、2hCPo留取晨尿测定尿ACRo应用美国GE公司产LunarProdigyDEXA测量仪，检测腰椎和微部BMD,BMD的分析参照1995年世界卫生组织标准：骨量正常（TVT值Wl）,骨量减少（-2.5VT值WT）,骨质疏松（T值W-2.5）。2 .统计学分析采用SPSSl7.0软件进行统计学分析，计数资料用率或构成比表示，组间比较采用2检验；计量资料以均数土标准差（x±s）表示，组间比较采用f检验；采用Logistic回归分析，总结影响糖尿病患者BMD的危险因素。PVO.05为差异有统计学意义。3 .结果3.1观察组与对照组BMD检测结果观察组BMD为-L35±L06,低于对照组-0.37±L68（t=-8.15,P<0.01）o观察组骨质疏松及骨量下降发生率为14.65%（40/273）、43.22%（118/273）,均高于对照组的7.12%（20/281）、38.08%（107/281）；观察组骨量正常发生率为42.12%（115/273）,低于对照组的54.80%（154/281）（x2=12.746,P<0.01）。3.2不同性别各年龄组T2DM患者骨质状态构成情况观察组中的273例T2DM患者，骨质疏松组有40例，患病率为14.65乐其中男4例（4.12%）,女36例（20.46%）；骨量减少有118例，患病率为43.22%,其中男28例（28.87%）,女90例（51.14%）；骨量正常有115例，其中男65例（67.01%）,女50例（28.41%）见表1。表1各年龄组不同性别T2DM患者骨质状态构成情况年龄（岁）男性女性例数骨质硫松例（%）骨量减少例（%）骨量正常例（%）例数骨质疏松例（%）骨量减少M（%）骨量正常例（%）30230(0)11(47.83)12(52.17)130(0)6(46.15)7(53.85)50573(5.26)10(17.54)44(77.19)12320(16.26)63(51.22)40(32.52)70'171(5.88)7(41.17)9(52.94)4016(40.00)21(52.50)3(7.50)合计974(4.12)28(28.87)65(67.01)17636(20.45)90(51.14)50(28.41)3.3观察组各检测指标比较骨质疏松组及骨量下降组T值、年龄、病程、FBG>2hBG>HBAlcTC、TG.LDL,ACR高于骨量正常组，BM1、CP、2hCP低于骨量正常组（PV0.05或0.01）；三组间血清钙、磷差异无统计学意义。骨质疏松组T值、年龄、病程、EBG.2hBG、HBAIc、TC、TG、LDL、CR高于骨量减少组，BMI.CP、2hCP低于骨量减少组（P<0.05或0.01）；两组血清钙、磷差异无统计学意义。见表2。表2观察组各检测指标比较观察指标骨量正常组骨量减少组骨质疏松组t例数11511