连续硬膜外阻滞麻醉诊疗常规.docx

连续硬膜外阻滞麻醉诊疗常规一、临床应用：将局麻药通过硬膜外导管注射到硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性的麻痹。不但应用于腹部、胸部手术，也能用于颈部、上肢和下肢；并且成人及婴幼儿均可应用，是国内较广泛应用的麻醉方法之一。二、适应症：适用于甲状腺、上肢或胸壁手术；腹部手术；下肢、盆腔手术；肛门会阴手术等。三、禁忌症：中枢神经系统疾病及精神病患者，血液病凝血功能障碍，全身严重感染，穿刺部位有炎症，脊柱外伤畸形，严重休克等。四、麻醉前准备：L麻醉前用药。2硬膜外包（包括手套、硬膜外导管、穿刺针（16或18G）、15G注射针头、5ml和20ml注射器各一副、内径小的玻璃接管一个、50ml量药杯二个、无菌单、纱布数个；麻醉机及插管急救设备。五、操作方法；1.取侧卧位，按手术要求定好穿刺点，打开硬膜外包。2.戴好消毒手套，整理好麻醉用品，助手给予05%1%普鲁卡因约20ml。3.配药：现利多卡因+025%的卡因共20ml；布比卡因应用025%075%浓度，初量不超过2mlkg,重复应用至少应间隔3小时。小儿、危重或高位硬膜外麻醉的配方可根据具体情况适当减少浓度。4.消毒后，于穿刺点处以局麻药做08cm皮丘，然后，边注药边进针至黄韧带前约5mlo5.以15G穿刺针于穿刺点处穿刺诱导，然后换成硬膜外穿刺针，穿刺时，左手固定皮肤，右手持针，进针至棘间韧带后，换成双手进针，并边进边试阻力，带针穿破黄韧带时，即有落空感，推注液体无阻力时，即应停止进针，然后测进针深度并记录。6.置入导管3一4cm,小儿3cm左右，注入少量液体，如无阻力，退出穿刺针，固定导管后病人躺平。7.试验剂量成人3ml,约5Tomin后检查无腰麻征象及其他异常反应后，可分次或单次（身体好的）给足药量，手术开始时麻醉平面应予测定和记录。六、注意事项：术中要根据需要与病情追加局麻药,避免病人诉痛后再追加；术中根据情况使用各种类型的辅助药；要有足够的思想准备，掌握呼吸管理和心肺复苏技术；穿刺要细致轻巧，避免暴力；置管后要反复抽吸，确证无脑脊液流出方可注射试验剂量。