体温单填写说明.docx

体温单填写说明按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制 栏、特殊项目栏。填写说明如下：一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑 色或黑色水笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字 表述，不书写计量单位。二、楣栏项目包括：姓名、年龄、性别、科别、床号、 入院日期、住院病历号，均使用正楷字体书写。三、一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。（一）日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填 写年-月-日（如：2010-03-26） O每页体温单的第1日及 跨月的第1日需填写月-日（如03-26）,其余只填写日期。（二）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。（三）手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14 天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作 为分母，第2次手术天数作为分子填写。（四）体温、脉搏描记栏：包括体温、脉搏描记及呼吸 记录区。1 .体温。（1） 4042°C之间的记录：应当用红色笔在40oc- 42。C之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死 亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确 到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡 于X时X分”的方式表述。(2)体温符号：口温以蓝表示，腋温以蓝“X” 表示，肛温以蓝“O”表示。(3)每小格为0.2七，按实际测量度数，用蓝色笔绘制 于体温单35(42。C之间，相邻温度用蓝线相连。(4)体温不升时，可将“不升”二字写在35。C线以下。(5)物理降温30分钟后测量的体温以红圈表示， 划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度 相连。2 .脉搏。(1)脉搏符号：以红点“”表示，每小格为4次/分， 相邻的脉搏以红直线相连。心率用红表示，两次心率 之间也用红直线相连。(2)脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红色笔 在体温符号外划o3 .呼吸。(1)用红色笔以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数。(2)如每日记录呼吸2次以上，应当在相应的栏目内 上下交错记录，第1次呼吸应当记录在上方。(3)使用呼吸机患者的呼吸以®表示，在体温单相应 时间内呼吸30次横线下顶格用黑笔画(R) o(五)特殊项目栏包括：血压、入量、出量、大便、体 重、身高等需观察和记录的内容。1 .血压。(1)记录频次：新入院患者当日应当测量并记录血压, 根据患者病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压应当标注。(2)记录方式：收缩压/舒张压(130/80) o(3)单位：毫米汞柱(mmHg) o2 .入量。(1)记录频次：应当将前一日24小时总入量记录在相 应日期栏内，每隔24小时填写1次。(2)单位：毫升(ml) o3 .出量。(1)记录频次：应当将前一日24小时总出量记录在相 应日期栏内，每隔24小时填写1次。(2)单位：毫升(ml) o4 .大便。(1)记录频次：应当将前1日24小时大便次数记录在 相应日期栏内，每隔24小时填写1次。(2)特殊情况：患者无大便，以“0”表示；灌肠后大 便以“E”表示，分子记录大便次数，例：1/E表示灌肠后大 便1次；0/E表示灌肠后无排便；1/E表示自行排便1次 灌肠后又排便1次；“”表示大便失禁，“”表示人工 肛门。(3)单位：次/日。5 .体重。(1)记录频次：新入院患者当日应当测量体重并记录, 根据患者病情及医嘱测量并记录。(2)特殊情况：如因病情重或特殊原因不能测量者， 在体重内可填上“卧床”。(3)单位：公斤(kg) o6 .身高。(1)记录频次：新入院患者当日应当测量身高并记录。(2)单位：厘米(cm) o7 .空格栏。可作为需观察增加内容和项目，如记录管路情况等。使用HIS系统等医院，可在系统中建立可供选择项，在 相应空格栏中予以体现。