白内障诊疗常规.docx

白内障诊疗常规【概述】晶状体混浊称为白内障(cataract)。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养障碍等，可引起晶状体囊膜损坏，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。【诊断】1、缓慢渐进性视力下降，通常经数月或数年，累及单眼或双眼。可有眩光、色觉减退及近视程度增加，这些症状取决于晶状体混浊的位置和密度。2、体征：(1)透明的晶状体出现混浊。(2)眼底镜检查见眼底视网膜模糊，红色反光暗淡，后部照明法下可见核硬化或有皮质楔形改变。如白内障完全成熟则前部皮质混浊充分，完全遮挡晶状体后部，眼底检查可无红光反射。【治疗】1、非手术治疗：(1)药物治疗：预防和减缓白内障的发生和发展。有以下几类药物。1)抑制醍型物质与晶状体可溶性蛋白的氧化作用：毗诺克辛（pirenoxine,卡他林）。2）抗氧化剂：谷胱甘肽。3）营养类：维生素C、维生素E。（2）散瞳剂：对一些病人可能有暂时性的作用。如病人希望非手术治疗时，可用药物治疗，但需矫正屈光不正。药物治疗至今尚不能有效地缓解白内障的进展。2、手术治疗：（1）有以下情况可考虑手术：1）病人视力下降，矫正视力低于0.3,或矫正视力未低于03,但影响工作和生活，希望提高视力者；以后囊混浊为主的白内障患者在日光下视力下降更为明显，常需提早手术。2）作为与晶状体相关的眼病（如晶状体相关性青光眼或葡萄膜炎）的手术治疗。3）治疗眼病（如控制和治疗糖尿病性视网膜病变或青光眼）的辅助措施。（2）术前检查：1）眼部检查：视力（包括矫正视力），光感，光定位，红、绿色觉。测量眼压，冲洗泪道，其他2）全身检查：血常规、尿常规，出、凝血时间，胸部X一线透视，心电图。有高血压、糖尿病的病人应请内科会诊，治疗相关疾病后再行手术。（3）术式选择：D白内障囊外摘除术：术中保留后囊，减少角膜损伤,玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症。用显微手术设备操作，为现代白内障囊外摘除术，眼内损伤更少。2）白内障囊外摘除术联合后房型人工晶状体植入术：为目前白内障病人的首选的术式。术后可迅速提高视力，恢复双眼视觉功能。3）白内障超声乳化吸出术：手术切口小，时间短，术后角膜散光小，伤口愈合快。担手术设备价格昂贵，对术者显微手术技术要求较高。4）白内障囊内摘除术：手术切口大，术后散光较大。不残留后囊，无后发障。但其他手术并发症如角膜损伤、玻璃体脱出、视网膜脱离较多。目前已较少采用。（4）术后视力矫正：1）白内障摘除术后的无晶状体眼为÷10+12D的远视眼，可用眼镜矫正。高度正球镜使物像放大20%30%,单眼白内障术后病人因双眼物像不等，不能融合可产生复视。用于双眼白内障术后，但有视野受限的缺点。优点为经济方便。2）角膜接触镜：物像放大倍率7%12%,可用于单眼白内障病人、无视野受限，无球面差。有角膜、结膜炎症时不宜使用。有发生角膜感染的潜在危险。3）人工晶状体植入术：在白内障摘除术的同时或二期植入。术后视力恢复迅速，无物像放大及视野受限，为矫正无晶状体眼最理想的方法。【随诊】除非有继发性并发症（如青光眼），白内障本身不需要急诊处理，拒绝白内障手术治疗的病人应每年复诊检查，如果视力减退，则需尽早手术。白内障摘除术后应定期复查视力，眼内反应，人工晶状体位置状况。