新生儿颅内出血诊疗常规.docx

新生儿颅内出血诊疗常规【诊断要点】1、具有明显宫内窘迫史、产时窒息史、产伤史、早产史、急产史2、临床表现症状变化不一，可有大脑皮层兴奋或抑制症状：如激惹、脑性尖叫、惊厥或拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失。经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停，伴发维。3、辅助检查影像学检查头颅CT、B超是脑室内出血的主要诊断手段,根据头颅B超或CT检查结果能精确的了解病变类型，部位及程度，并做出分级诊断和对预后作出评估。【鉴别诊断】1、新生儿低血糖：新生儿低血糖症状不典型或无症状,多见于低出生体重儿。少数出现症状，表现为反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮差，肌张力低下，苍白、低体温、呼吸不整、暂停、青紫等，严重者出现震颤、惊厥、昏迷等，发病在生后12d内居多，结合血糖监测可作诊断，全血血糖<2.22mmolL(40mgdl)即为低血糖诊断标准。2、新生儿低血钙：当血钙低于L75nolL,或游离钙低于0.9mmol/L时即为低血钙症。主要是神经、肌肉的兴奋性增高，表现为新生儿不安、惊跳、震颤、局部或全身惊厥；亦可有屏气、呼吸暂停及面色青紫，偶尔可有喉痉挛伴喉喘鸣。早产儿血钙降低时常缺乏体征。发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可阳性。本症患儿补充钙剂可有特效【治疗】1、加强护理保持安静，减少搬动，头中位或右侧卧位，头肩略垫高30°,保持患儿体温在35.5-36.5,出生时即有症状者，宜推迟喂奶，供氧，及时清除呼吸道分泌物，控制入液量，宁少勿多2、控制出血（1）维生素K：可选择使用维生素Kl15mg次，肌内注射，1次d,连续3天；也可选择酚磺乙胺（止血敏），卡巴克络（安络血）和血凝酶（立止血），氨甲苯酸或氨基己酸等。（2）输新鲜血浆或全血：每天1020mgkgo维生素C：降低血管通透性，有利于止血。