周围性面瘫诊疗常规.docx

周围性面瘫诊疗常规【概述】周围性面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，最常见病因为茎乳孔内非化脓性面神经炎，又称周围性面神经麻痹。本病可发生于任何年龄，男女发病无差别，无明显季节性。【临床表现】1症状：急性起病，病前多有受凉史，首发症状为病侧耳后，乳突区疼痛，12天后病侧面部表情肌瘫痪，渐加重，出现全瘫，患者病侧不能抬眉、皱眉、眼睑闭合无力或不全，泪液外溢，口角歪向键侧，哭笑时明显，不能鼓腮和吹口哨。部分患者可伴有外耳道及鼓膜带状疱疹。日久恢复不完全,可出现病侧瘫痪肌的痉挛或连带运动。2体征：患侧额纹变浅或消失，眼睑闭合力弱，鼻唇沟变浅，口角歪向键侧，鼓腮实验阳性，伤寒【辅助检查】肌电图检查：发病2周左右进行检查，对判断预后及可能恢复的能力有帮助。肌电图常见有失神经反应、正锐波电位、多相波电位、单纯相电位，神经传导速度异常等。【诊断标准】(1)起病突然。(2)患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉。(3)患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引。(4)根据损害部位不同又分：茎乳孔以上影响鼓索时，应有舌前2/3味觉障碍。损害在镜骨神经处,可有听觉障碍。损害在膝状神经处，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹。损害在膝状神经以上，可有泪液、唾液减少。【鉴别诊断】(1)中枢性面瘫：症状仅限面下部表情肌瘫痪，常伴有对侧偏瘫，多由于大脑半球肿瘤及脑血管病引起，肌电图检查，神经传导速度无异常。(2)急性炎性多发性脱髓鞘性神经根神经病：面神经麻痹可为双侧性,伴有对称性四肢迟缓型瘫痪或套式感觉障碍,病因多有明确的感染史.脑脊液检查多有蛋白细胞分离.(3)桥脑小脑角颅底病变：症状除面瘫外,常伴有复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现。多为听神经瘤,桥脑小脑角膜瘤，蛛网膜炎，颅底脑膜炎，鼻咽癌等。【治疗】(一)中医治疗1、针灸治疗2、电针治疗3、穴位注射4、拔罐疗法(二)西医治疗1、急性期(1)肾上腺皮质激素：强的松3060mg/日，晨起服,连用57天，减量，维持12周停药。(2)抗病毒药：无环鸟昔50100g/日，分三次服,连用10天。IE;N,q93W)lK辅助用药：维生素B族，烟酸等。2、恢复期及后遗症期神经营养药物：维生素B族、C族，烟酸等。