福建省生态环境厅专家库入库申请表样表.docx

福建省生态环境厅专家库入库申请表（样表）姓名性别本人2寸彩照年龄健康状态民族政治面貌出生年月身份证号码状态在职退休工作单位及所属部门职务技术职称毕业院校及专业学历手机固定电话电子邮箱通讯地址专家类型土壤口地下水口农村环境擅长领域（限填3项）土壤污染调查、风险评估土壤污染治理修复（工矿场地、农田）口土壤环境应急管理口土壤修复效果评估及验收口土壤环境管理政策规划口土壤修复工程施工及管理口土壤污染责任认定口矿区生态环境修复口地理信息学口土壤环境监测土壤环境损害鉴定口土壤环境风险管理口地下水环境监测口地下水（场地）污染调查评估口地下水污染治理修复口农村污水设施工程设施建设、验收口农村污水环境监测口农村黑臭水体治理口畜禽养殖污染防治口农业农村面源污染防治执证情况填写证书名称、编号及颁发机构。工作简历主要工作成就主要成果、论文和专著情况请填报主要成果、公开发表的论文（不含学会、年会论文集），按照发布刊物级别（省级期刊、国家级期刊、核心期刊、CN刊物、SCESSCI、CSSCI倒序）填写。专著请填写ISBN编号。申请人意见本人自愿加入福建省生态环境专家库。本人承诺：提供的个人信息和相关材料均属实。将严格遵守专家库及入库专家管理办法等有关规定和工作纪律，认真履行专家职责，保证在开展评审工作中做到科学、客观、公正、廉洁。承诺人：年月日所在单位意见年月日备注：各种证件证书、研究成果证明材料请提供复印件。填表说明一、填写内容要真实，并对所填写内容的真实性负责。二、根据申请的专家类型，仔细阅读“专业领域”栏中各个小项的内容，并根据自身情况，在熟悉的专业领域“口”中用“进行勾选，至多勾选3项。勾选的专业领域应符合自身专长和工作实际，不得勾选与本人工作不相关的专业。三、请认真填写个人专业工作经历、工作与研究成果，列出主要或代表性的业绩，以便于对申请材料的审查。