无排卵型功能失调性子宫出血诊疗常规.docx

无排卵型功能失调性子宫出血诊疗常规【诊断要点】1、详细询问病史。2、多发于青春期及更年期女性。3、不规则子宫出血，月经周期紊乱。经期长短不一，出血量时多时少。4、妇科检查：子宫正常大小。5、辅助检查：诊断性刮宫：子宫内膜表现为增生期宫内膜,萎缩型宫内膜，子宫内膜囊腺型增生过长，子宫内膜腺瘤型增生过长。基础体温呈单相型。阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化。宫颈粘液结晶呈羊齿状。必要时检测FSH、LH、E2、P水平。【鉴别诊断】与全身性疾病、异常妊娠或妊娠并发症、生殖道感染、生殖道肿瘤、性激素类药物使用不当鉴别。【治疗】1、加强营养，纠正贫血，改善全身情况。2、止血：要求6-8小时显效，24-48小时内止血。全面诊断性刮宫及送病理：病程长的更年期患者首先考虑。 雌激素：已稀雌酚先3mg肌注，后1-2mgtidpo血止后逐渐减量,每3天按1/3量减，直至每HImg维持，共用20天停药，同时加服VitB610-20mg,tidPo,后7-10天加用安宫黄体酮。 孕激素：黄体酮IonIg,im,qdX5d。或妇康片5mgq8h2-3天血止后每3天减一次量，每次减1/3量直至维持量2.5-5mg天,共用20天。孕雌激素联合应用：复方黄体酮注射液（苯甲酸雌二醇2mg,黄体酮20mg）im,qd×3do或：黄体酮20mg,im,qd×3do丙酸睾丸酮25mg,im,qd×3do更年期女性可用米非司酮IOmgqd,连用半年。3、调整周期：出血第五天：已烯雌酚InIg,qd,po×20d,最后5天加黄体酮10mg,qd,im×5do出血第五天：己烯雌酚0.5mg,po,qd×20d,安宫黄体酮4mg,po,bid×7-10do（月经第20天开始服）4、促进排卵: 氯底酚胺：于月经第五天开始：50mg,qd,po×5do HCG：于排卵前,第一日：100OIuim,第二日：200OlUim,第三日：5000Iuim5、预防感染。