臂丛神经损伤的康复治疗.docx

臂丛神经损伤的康复治疗臂丛神经损伤在周围神经损伤中较为常见，其导致的上肢严重残疾也是世界医学难题之一，不同原因造成损伤的严重程度和波及范围不同，即便是同一原因造成神经损伤，由于损伤的时间长短和程度不同，引起的神经损伤也不完全相同。不同类型的神经损伤，需要不同的方法治疗。人类认识臂丛神经损伤是从产瘫开始的。造成臂丛神经损伤的原因很多，但是开放损伤、牵拉伤及骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的三种致伤原因。其他的还有挤压伤、缺血性损伤、医源性损伤、产伤、化学性损伤及物理性损伤。我们多见的是牵拉伤和产伤。在治疗上大致分为：（一）一般治疗：营养神经药物的应用。（二）手术治疗：1.臂丛神经开放性损伤，应早期探查,手术修复。2.臂丛经对撞伤、牵拉伤、压砸伤，如果已经明确为节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。手术探查的指证：1.保守治疗后无明显恢复者;2.呈跳跃式功能恢复者比如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。3.出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，可行手术探查。（三）物理治疗及康复训练：臂丛神经及其分支损害均可造成上肢和手部运动、感觉障碍，影响到手的功能，因此,康复治疗对恢复肢体有着极其重要的作用。L宣教。2.早期治疗：加速水肿吸收，减少神经受压，促进神经再生，维持关节活动，缓解疼痛，预防肌肉萎缩，减轻痉挛状况为治疗内容，其中药物、物理因子的治疗、支具、手功能多样训练。3,中期的物理治疗（410月）：以防止肌肉萎缩和增强肌力，改善关节僵硬和肢体挛缩，加速刺激神经，促进神经再生，使手功能及早康复为治疗内容，其中服用营养神经的药物、物理疗法、加强肢体关节的被动活动的手法推拿，改善关节粘连和僵硬，增大活动度和增强肌力。配合术前术后选择性做各种训练，以适合肌腱、肌肉转移和代偿等需要。应用矫形器。4.后期（12个月以后）物理治疗及康复训练：这个时间的特点是多数病例已经进行各种手术，期待损伤神经的功能进一步得到恢复。促进神经再生，防止肌肉萎缩是臂丛神经损伤后晚期治疗的主要任务，其中药物治疗、物理治疗、体育治疗（上肢各关节的渐进性抗阻力运动）、感觉训练、日常生活活动的训练、电刺激、肌电生物反馈和肌电反馈电刺激进行训练。（四）预后：大约50%左右患儿能够恢复正常，3个月内没有明显恢复易出现永久障碍（关节活动受限、力量下降）、上肢长度和周径变小、肩部肌肉失衡、畸形（不能外展外旋、半脱位）。预后差征象：Horner综合征、全臂丛损伤、6个月内肘不能曲。我们在治疗小儿臂丛神经损伤方面，从宣教、评估、治疗、指导，各个阶段，治疗流程明确，受到患儿家长的好评。