胸腹联合伤诊疗常规.docx

胸腹联合伤诊疗常规【病史采集】1 .下胸部和/或上腹部外伤史；2 .胸部伤后有腹部伤症状、体征或腹部伤后出现胸部症状。（物理检查】1 .全身检查：气促、脉搏增快、血压下降、紫弟；2 .专科检查：胸、腹部伤口及伤道情况，颈、胸部皮下气肿，伤侧呼吸音减弱或消失，腹部压痛、膨隆、腹肌紧张、腹部移动性浊音。【辅助检查】1 .实验室检查：血常规，尿常规，血、尿淀粉酶；2 .器械检查：X线胸片及腹部平片，必要时可加行胃肠造影；3 .特殊检查：胸腔穿刺，腹腔穿刺。【诊断要点】1 .有刀锥、炮弹、火器穿通或因挤压、坠落、辗压而致下胸部和/或上腹部开放性或闭合性损伤史；2 .在有呼吸困难、紫组、休克和颈、胸部皮下气肿者，又出现腹痛、呕吐或急性腹膜炎或腹腔内出血症状和体征;3 .X线胸片和腹部平片在证实血气胸、肋骨骨折等胸部损伤征象的同时，如示膈下游离气体、膈肌升高、膈面模糊、或胃泡或肠管进入胸腔等征象;4 .胸腔镜、腹腔镜、剖胸、剖腹探查时发现胸部损伤合并膈肌穿孔和破裂，并伴有腹腔内脏器的损伤。【鉴别诊断】1 .单纯下胸部损伤刺激肋间神经而引起胸壁疼痛；2 .胸部、腹部的多发伤。【治疗原则】1.输血、补液抗休克；2胸腔闭式引流术，既可治疗，又可借以观察病情，确定剖胸、剖腹的顺序和方法；3 .严重血胸（IooOnd以上），胸管内引流出食物残渣、胆汁或胃肠内容物或X线检查证实肺内有大的异物存留并伴有大血肿者可先作剖胸探查或胸腔镜检查；4 .进行性贫血、腹穿阳性或有腹膜刺激症状者应果断地行剖腹探查，进行止血或修补，同时修补膈肌。